Главная > Центр онкогематологии > Тромбоз

Лечение тромбоза в Израиле

Что такое тромбоз

У каждого четвертого человека на Земле, будь то мужчина или женщина, наблюдается повышенная свертываемость крови (тромбофилия). Большинство людей и не подозревают о наличии у них данного заболевания. Но при определенных условиях (длительный перелет, постельный режим, заболевание кровеносных сосудов, прием противозачаточных таблеток или других гормональных препаратов) повышенная свертываемость крови может привести к закупорке (тромбозу) вен. Такое состояние классифицируется как опасное для жизни, и оно может поразить каждого из нас.

Итак, самолет приземлился, через несколько минут он остановится. Вы ищете под сиденьем свою обувь, снятую несколько часов назад в начале полета. Пассажиры вокруг уже стоят с сумками в руках, готовясь к выходу, а вы все сражаетесь со своими ботинками, которые вдруг перестали налезать на ступни ваших ног. Такое может произойти с каждым, и, поверьте, ботинки здесь ни при чем. «Виноваты» ноги, отекшие во время полета и потому увеличившиеся в размере. У человека, склонного к отечности ног во время перелетов, может также развиться закупорка (тромбоз) вен. А это уже угрожающее жизни состояние. Его также называют «синдромом эконом-класса» или «тромбоз путешественника» (economy class syndrome).

Синдром эконом-класса (тромбоз путешественника)

Синдром эконом-класса получил свое название в результате точного описания ситуации, в которой находится пассажир, сидящий в тесном пространстве экономического отделения: длительная неподвижность, поджатые ноги. Если продолжительное время просидеть в таком положении, резко возрастает риск тромбоза вен нижних конечностей. Уровень риска тем выше, чем длиннее по времени перелет. Угрожающее жизни состояние необязательно возникает во время полета. Оно может развиться через несколько часов, дней и даже недель.

Что такое глубокий тромбоз?

Система свертываемости крови в организме человека отличается сбалансированностью и способностью к саморегуляции. При нарушении баланса между факторами, способствующими свертываемости, и факторами, тормозящими свертываемость, возникает состояние неконтролируемой повышенной свертываемости крови, вследствие чего может произойти закупорка (тромбоз) сосудов сгустком крови (тромбом).

Тромбоз глубоких вен верхних или нижних конечностей называют ТЗВ - DVT (Deep Vein Thrombosis). Чаще всего закупориваются глубокие вены нижних конечностей: в них образуется тромб, постепенно увеличивающийся в размерах. Если не назначить соответствующее лечение, чтобы остановить процесс его формирования, то часть сгустка может отделиться и превратиться в блуждающее инородное тело (эмбол). Оторвавшийся эмбол, циркулируя в кровеносной системе, может закупорить кровеносный сосуд, питающий жизненно важный орган (легкое, сердце, мозг), что представляет собой серьезную опасность для жизни пациента.

Симптомы глубокого тромбоза

Краснота, отечность, боли и ограниченная подвижность в пораженной конечности.

Как диагностируется тромбоз?

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) – это наиболее точный и удобный диагностический метод.
• Венография – пациенту вводится контрастное вещество, затем с помощью рентгена получают изображение вен пораженной конечности. Данный метод отличается высокой точностью, но в наши дни применяется редко из-за широкого распространения и удобства УЗИ.
• Д-димер (D-dimer - маркёр тромбообразования и фибринолизиса) - анализ крови на определение уровня продукта расщепления фибрина.
• И наконец, получивший широкое распространение в последние годы анализ на определение уровня протеина С (Pro C Global). Данный анализ диагностирует нарушения в физиологическом цикле протеина С. Когда этот цикл нарушен, то равновесие в системе свертывания крови сдвигается в сторону повышенной свертываемости.

Факторы риска в развитии тромбоза глубоких вен

Однако не только длительный перелет может спровоцировать развитие тромбоза глубоких вен. Существуют 3 фактора риска:

• Венозный застой (venous stasis) как результат длительной неподвижности (например, вследствие паралича, продолжительного постельного режима после хирургической операции или долгого сидения во время перелета).
• Предрасположенность к повышенной свертываемости возникает у женщин во время беременности, как побочное действие гормональных противозачаточных средств или гормоносодержащих препаратов, назначаемых в период климакса; она также встречается у онкологических больных, может быть наследственной и приобретенной.
• Патологическое состояние кровеносных сосудов – может возникнуть в результате воздействия лекарств, вследствие сосудистого заболевания, травмы, наличия внутривенного катетера.

Что приводит к отечности во время перелета?

Известно, что в изогнутой трубке движение жидкости затруднено. То же самое происходит и с кровотоком, когда человек находится в положении сидя с поджатыми ногами – движение крови от нижних конечностей к сердцу затрудняется. Микроклимат в самолете характеризуется низкой влажностью, низким давлением и недостатком кислорода. Все эти факторы способствуют повышению свертываемости. Кроме того, пассажиры, как правило, не получают питье в количестве, достаточном для восполнения нормального баланса жидкости в организме. Обезвоживание повышает вязкость крови, поэтому во время полета возрастает риск формирования тромбов.

Как предотвратить образование отеков во время перелетов?

• Пить много жидкости и избегать употребления алкоголя.
• Каждые два часа вставать и совершать прогулку по салону самолета. Иными словами, хотя бы один раз встать во время полета в Европу и 4-5 раз – во время полета в Америку, Африку или на Дальний Восток.
• Задействовать мышцы ног, выполняя упражнения на сокращение-расслабление.
• Пассажирам, находящимся в группе риска (например, тем, у кого был в прошлом тромбоз вен), рекомендуется надеть перед полетом эластичные чулки.
• Пассажирам, находящимся в группе риска, рекомендуется проконсультироваться с врачом, специализирующимся на проблемах повышенной свертываемости. Врач может назначить лекарственные препараты, понижающие свертываемость крови.

Кто входит в группу риска?

• Мужчины и женщины, у которых в прошлом наблюдался тромбоз
• Женщины, у которых случались выкидыши или осложнения беременности
• Женщины, принимающие ГЗТ (гормонозаместительную терапию - HRT)
• Женщины, принимающие гормональные контрацептивы
• Люди, совершающие частые или длительные авиаперелеты

Лечение тромбоза в Израиле

Предрасположенность к повышенной свертываемости (тромбофилия) диагностируется при помощи анализа крови. Прием соответствующих лекарств останавливает процесс роста тромба, предотвращает формирование новых тромбов и дает возможность организму пациента задействовать физиологический процесс, расщепляющий тромбы. В современной медицине применяются 3 группы препаратов:

• Гепарин – препарат назначается в виде внутривенных инъекций на протяжении нескольких дней или даже недель. Его применение требует госпитализации пациента.
• Низкомолекулярный гепарин (клексан, фрагмин) – назначается в виде подкожных инъекций, которые пациент может выполнять самостоятельно, если возникает необходимость в длительном курсе лечения.
• Кумадин – лекарство, понижающее свертываемость, назначается в виде таблеток.

Сколько времени продолжается лечение?

Поскольку лекарства, разжижающие кровь, также представляют опасность для пациента, их прием обычно ограничен по времени. Их назначают, как правило, на несколько месяцев (в среднем на 3 месяца) или на срок до нескольких лет при хроническом ТГВ. После прекращения курса лечения у 4-5% пациентов в течение года возможно повторное возникновение тромбоза.

Кому рекомендуется проверить свертываемость крови?

Каждому из нас раз в жизни рекомендуется проверить уровень свертываемости крови. Анализ нужно произвести в молодом возрасте.

Выполняются следующие анализы:

• Уровень протеина С
• Анализ на мутации протромбина
• Уровень гомоцистеина

При получении патологических результатов необходимо выполнить дополнительные проверки для дальнейшей диагностики.

К Вашему сведению, все вышеперечисленные анализы производятся в медицинском центре «Рамбам» в отделении профилактической медицины.

Авторы статьи

Профессор Биньямин Бренер, заведующий отделением свертываемости крови, Институт гематологии, медицинский центр «Рамбам»

Адас Гошен, координатор клинических исследований, отделение свертываемости крови, медицинский центр «Рамбам»