Сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность - это заболевание, при котором сократительная способность сердечной мышцы значительно снижается.
В прогрессирующей стадии сердце теряет способность функционировать как насос, в результате чего весь организм и сама сердечная мышца не получают в полной мере обогащенную кислородом кровь.
Когда фракция выброса левого желудочка снижается до 40-45%, ставится диагноз "сердечная недостаточность".
Фракция выброса левого желудочка – клинический критерий оценки сократительной функции левого желудочка.
Причины сердечной недостаточности
- Атеросклероз / ишемическая болезнь сердца
- Инфаркты
- Заболевания сердечных клапанов
- Гипертония (некомпенсированная гипертония повышает риск сердечной недостаточности в три раза)
- Cardiomyopathy (кардиомиопатия)
- Врожденные пороки: пороки развития сердечных клапанов, неразвитый желудочек, патологии аорты, VSD (дефект межжелудочковой перегородки), ASD (дефект межпредсердной перегородки)
- Аритмия
- Системные (виральные или бактериальные) инфекции, инфекционные болезни сердца Pericarditis (перикардит)
- Гемотрансфузия или избыток жидкости в организме
- Тромбоэмболия легочной артерии
- Резкие метаболические изменения: дегидрация, массивная кровопотеря, беременность
- Прием медикаментов: общая анестезия, химиотерапия
- Нарушения питания
- Алкоголизм
- Гормональные изменения - чрезмерная активность щитовидной железы, феохромоцитома
- Хронические заболевания легких
- Возраст пациента
- Мускулоскелетальные патологии: Myasthenia Gravis, Muscular Dystrophy
- Аутоиммунные заболевания: Amyloidosis (Амилоидоз), Sarcoidosis (Саркоидоз), Lupus красная системная волчанка)
Следует отметить, что, если 50 лет назад основной причиной сердечной недостаточности были нарушения деятельности сердечных клапанов и гипертония, то в настоящее время основной причиной сердечной недостаточности является ишемическая болезнь сердца. Например, в США ежегодно регистрируются около 400 000 новых случаев ИБС.
Левосердечная (левожелудочковая) сердечная недостаточность
Левосердечная сердечная недостаточность определяется как дефицит сократительной способности левого желудочка, приводящей к скоплению крови в левом предесердии и левом желудочке, гипертрофии сердца и нарушению оттока крови из легких, в результате чего развивается отек легких и снижается перфузия тканей.
Наиболее распространенные причины
- Ишемия сердечной мышцы (инфаркт)
- Заболевания сердечных клапанов (аортального или митрального)
Клинические симптомы
- Затрудненное дыхание (dispnea), нехватка воздуха, тахипноэ, одышка, отек легких, ортопноэ - тяжелая форма диспноэ.
Пациент не в состоянии лежать на спине. Ему удобнее сидеть, наклонившись вперед, что позволяет максимально расширить грудную клетку и облегчить дыхание, нуждается в большом количестве подушек. - Кашель, мокрота, ощущение переполненности - много жидкости скапливается в легких. Пациент пытается избавиться от избытка жидкости с помощью кашля, в результате чего мелкие капилляры рвутся от напряжения и появляется кровавая мокрота.
- PND (Paroxysmal Nocturnal Dispnea) - ночная диспноэ. Ощущение недостатка воздуха и отека по ночам, потребность принять положение сидя и ускорить темп дыхания. Дыхание, как правило, напряженное и сопровождается хрипами.
В нормальном, физиологическом состоянии положение лежа позволяет создать лучший отток венозной крови в легкие, но, если сердце не справляется с потоком поступающей в него крови, то больной внезапно просыпается ночью с сильной одышкой. - Двусторонние хрипы в легких
- Психомоторное возбуждение - как правило, это результат гипоксии головного мозга
- Усталость и общая слабость - результат низкой эффективности работы сердца и медленного удаления токсинов из организма
- Нарушение работы почек - уменьшение количества мочи (oliguria) как результат бедного кровоснабжения почек
- Появление синюшной окраски покровов (cyanosis) - результат нехватки кислорода
- Увеличение веса на 1-1.5 килограмма в течении 2-3 –х дней на фоне привычной диеты
- Изменения кожи, которая становится сухой, холодной и бледной.
Oтек легких является опасным для жизни состоянием, при котором проявляются все вышеописанные симптомы в острой форме.
Правосердечная (правожелудочковая) сердечная недостаточность
Правосердечная недостаточность – это заболевание, при котором работа правой половины сердца нарушена, кровоток венозной крови в легкие неэффективен и происходит скопление венозной крови в правом желудочке.
Как правило, заболевание этот вид патологии является вторичным результатом сердечной недостаточности левого желудочка.
Наиболее распространенные причины
- Хронические болезни легких
- Легочный эмболизм
- Инфаркт правой половины сердечной мышцы
- Пороки пульмонарного и трикуспидального клапанов
Клинические симптомы
- Периферический отек - переполнение различных органов (таких как печень, селезенка, кишечник) венозной кровью и, как результат, ощущение переполненности и боли в животе
- Анорексия как результат невозможности принимать пищу - отек внутренних органов вызывает ложное чувство сытости
- Отек печени нарушает эффективное обогащение органа кислородом, в результате чего, в тяжелых случаях может развиться цирроз печени.
- Отеки конечностей
- Рitting Edema - выделение жидкости через кожу при надавливании.
- Асцит
- Отек яремной вены
- Посинение, холод в кончиках пальцев - признак недостаточного потока обогащенной кислородом крови
- Беспокойство, страх, депрессия
- Изменение внешнего вида кожи - холодная, бледная, сухая.
Диагностика сердечной недостаточности
Постановка диагноза при сердечной недостаточности, основанная на определении ежедневной функциональной активности пациента (ADL) в соответствии с определением New York Heart Association (NYHA), основана на 4 степенях сердечной недостаточности:
- 1 степень - пациент страдает заболеванием сердца без ограничения ежедневной активности
- 2 степень - пациент страдает заболеванием сердца с легким ограничением ежедневной активности, но хорошо себя чувствует в покое
- 3 степень - пациент страдает заболеванием сердца с выраженным ограничением ежедневной активности, но хорошо себя чувствует в покое
- 4 степень - пациент страдающий заболеванием сердца, не в состоянии выполнять никаких самостоятельных действий, симптомы сердечной недостаточности проявляются и в покое, а любое даже незначительное физическое усилие заметно ухудшает их.
Увеличение массы тела. Нарушения сознания: смятение, отсутствие ориентации, сонливость, забывчивость
Лечение сердечной недостаточности
Лечение значительно улучшает симптомы заболевания и эффективно воздействует на функциональность сердечной мышцы. Программа лечения предполагает коррекцию основной причины состояния: лечение аритмии сердца, стеноза заблокированных артерий или замена сердечных клапанов. Проводится расширенная диагностика с целью обнаружения дополнительных заболеваний, усугубляющих основное заболевание: апноэ, проблемы с щитовидной железой, анемия, почечная недостаточность и другие нарушения.
Лечение сердечной недостаточности в кардиологическом отделении центра "Рамбам" может включать проведение операции, использование медицинских устройств, применение лекарственных препаратов и изменение образа жизни.
