Лечение спина бифида (расщепления позвоночника) в Израиле

Спина бифида – это термин, обозначающий одну из аномалий развития нервной трубки, которая представляет собой зачаток центральной нервной системы у плода, впоследствии формирующей головной и спинной мозг плода.

Лечение расщепления позвоночника в отделении детской нейрохирургии детской больницы им. Рут Раппопорт при медцентре Рамбам проводится хирургическим путем.

Симптомы

Расщепление позвоночника бывает различной степени тяжести.

Оккультная (скрытая) спина бифида – это самая легкая степень врожденного дефекта, характеризующаяся наличием щели в одном или нескольких позвонках. Поскольку при данной форме спина бифида спинномозговые нервы не поражены, большинство детей с данной аномалией не испытывают неврологических проблем. Признаки оккультной спины бифида иногда видны на коже новорожденного в области дефекта позвоночника. Это может быть:

аномальный пучок волос;
небольшая вмятина;
жировик;
участок пигментации.

Менингоцеле – этот тип спины бифида характеризуется выпячиванием спинномозговых оболочек через расщелину в позвоночнике.

Миеломенингоцеле – открытое расщепление позвоночника, характеризующееся незакрытием позвоночника в области нескольких позвонков в средней или нижней части спины. Спинномозговые оболочки и сам спинной мозг выпячиваются через это отверстие, образуя мешок на спине ребенка. Иногда его покрывает кожа, однако, чаще всего мозг и его оболочки остаются открытыми, что делает ребенка уязвимым перед опасными для жизни инфекциями. Миеломенингоцеле сопровождается неврологическими нарушениями, среди которых:

мышечная слабость в нижних конечностях, иногда переходящая в паралич;
нарушение функции мочевого пузыря и кишечника;
судороги.

а также ортопедическими проблемами, которые включают в себя деформацию стоп, бедер, искривление позвоночника.

Причины развития расщепления позвоночника

Точные причины расщепления позвоночника до сих пор не установлены. Одними из возможных причин являются генетическая предрасположенность и дефицит фолиевой кислоты в организме беременной женщины.

Диагностика спины бифида

Спина бифида может быть выявлена еще в период внутриутробного развития. Диагностика расщепления позвоночника в МЦ Рамбам включает в себя применение следующих методов:

Анализ сыворотки крови матери на уровень альфа-фетопротеина (АФП) – аномально высокий уровень АФП в сыворотке крови может свидетельствовать о наличии дефекта нервной трубки у плода. Повышенный уровень АФП может быть обусловлен другими факторами, в том числе просчетом в возрасте плода, поэтому врач может повторить анализ для подтверждения результатов. Если высокий уровень АПФ подтверждается, для установки диагноза требуются дополнительные анализы.
Другие анализы крови – выполняются для определения уровня таких гормонов, как гонадотропин, ингибин А и эстриол.
УЗИ – назначается в том случае, если в процессе анализа сыворотки крови обнаруживается высокий уровень АФП. Ультразвуковое исследование помогает подтвердить гестационный возраст плода, выявить многоплодную беременность и обнаружить визуальные признаки расщепления позвоночника. УЗИ является абсолютно безопасным методом диагностики для беременной женщины и плода.
Амниоцентез – анализ амниотической жидкости, который проводится с применением тонкой иглы. Повышенный уровень АФП в амниотической жидкости может указывать на наличие спины бифида у плода.

Методы лечение расщепления позвоночника в Рамбам

Лечение расщепления позвоночника в медицинском центре Рамбам зависит от степени тяжести аномалии и периода, когда была выявлена аномалия. Своевременная диагностика имеет большое значение в эффективности последующего лечения.

Хирургическое лечение

Целью хирургического лечения менингоцеле является возвращение оболочек спинного мозга в спинномозговой канал и закрытие расщелины в позвонках.

При миеломенгоцеле также назначается хирургическое вмешательство, которое необходимо провести в течение 24-28 часов после рождения ребенка. Максимально раннее проведение операции помогает свести к минимуму риск инфицирования и повреждения спинного мозга. В ходе операции хирург возвращает на место спинной мозг и его оболочки, после чего закрывает отверстие в позвонках.

Пренатальное хирургическое лечение расщепления позвоночника

Операция проводится до 26 недели беременности. В ходе хирургического вмешательства хирург делает разрез в матке женщины и проводит лечение расщепления позвоночника у плода. Сторонники фетальной хирургии считают, что нарушение функции спинного мозга у детей со спиной бифида быстро прогрессирует после рождения, поэтому хирургическое лечение необходимо проводить пока ребенок еще находится в утробе матери.

Послеоперационный уход

После хирургической операции лечение продолжается. Дети с миеломенингоцеле, у которых необратимое повреждение спинного мозга уже произошло, нуждаются в последующем уходе с участием мультидисциплинарной команды специалистов. Им также могут понадобиться дополнительные хирургические операции для лечения различных осложнений, таких как нарушение функции мочевого пузыря и кишечника.

Многие из детей после операции по лечению миеломенингоцеле страдают синдромом фиксированного спинного мозга, при котором спинной мозг срастается с позвоночником и не может нормально развиваться в длину по мере роста ребенка. Прогрессирование этой патологии может приводить к потере мышечной функции нижних конечностей, кишечника или мочевого пузыря. Хирургическое лечение помогает снизить степень инвалидности и восстановить утраченные функции организма.

Кесарево сечение

Рождение с помощью кесарева сечения может быть частью лечения спины бифида. Большинство детей с расщеплением позвоночника находятся в утробе матери ногами вперед. Если ребенок находится в таком положении, а также, если у него есть крупный грыжевой мешок на спине, кесарево сечение является наиболее безопасным методом рождения.