Главная > Центр кардиохирургии > АКШ на работающем сердце

Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце в Израиле

Профессор Гиль Болотин

Заведующий отделением кардиохирургии. Ведущий специалист в области кардиохирургии и операций на органах грудной клетки.

Специализация:

Кардиохирургия

Страница врача

Аортокоронарное шунтирование является одной из самых эффективных методик лечения ишемической болезни сердца на стадиях значительного развития заболевания.

Эта результативная методика требует основательной подготовки, высококачественного технического оснащения, а также высокого профессионализма кардиохирургов. Клиника «Рабмам» славится своей кардиохирургией и в полной мере отвечает всем эти требованиям.

Сердце человека отвечает за поставку обогащенной кислородом крови ко всем органам и системам тела кровоснабжается коронарными артериями. Атеросклероз – основная причина развития ишемической болезни сердца, поскольку этот процесс ведет к накоплению бляшек на стенках коронарных артерий. В результате развития атеросклероза, стенки коронарных артерий утолщаются, теряя свою эластичность, их пропускная способность снижается.

На первых этапах лечения атеросклероза в Израиле назначаются лекарственные препараты (противосклеротические, сосудорасширяющие, антикоагулянты), улучшающие микроциркуляцию крови и ее свойства, также рекомендуется изменение образа жизни: сбалансированное низкокалорийное питание, занятия спортом, снижение стресса и т.д. На более продвинутых этапах развития заболевания, сопровождающихся значительными поражениями сосудов, используются высокоэффективные хирургические методы лечения.

В клинике «Рамбам» успешно осуществляются операции по замене пораженных атеросклерозом артерий синтетическими протезами, эндовазальные процедуры по удалению из артерий атеросклеротических бляшек, а также стентирование артерий. Данные методы лечения были разработаны в Израиле и постоянно совершенствуются.

Аортокоронарное шунтирование в Израиле

Ежегодно в Израиле проводится около 4000 операций АКШ – некоторые из них являются элективными (плановыми) и осуществляются после эндовазальной катетеризации, другие – выполняются экстренно, после перенесенного инфаркта миокарда. Метод АКШ в Израиле состоит в создании нового обходного пути кровотока, минующего поврежденную артерию. Для этого из собственного сосуда пациента, взятого из другого места, или же из синтетического, формируют анастомоз – обходной сосуд. Затем его вшивают в аорту, а другой его конец присоединяют к коронарной артерии на участке, находящемся ниже поврежденного.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) в Израиле используется для лечения ИБС (ишемической болезни сердца) выполняется в следующих случаях:

• острый атеросклероз трех коронарных сосудов;
• выраженный стеноз левой коронарной артерии;
• тяжелая сердечная недостаточность левого желудочка;
• в случае если заболевание затронуло одновременно артерии и клапаны сердца.

Разновидности аортокоронарного шунтирования в Израиле:

• АКШ на «остановленном» сердце при использовании методики искусственного кровообращения;
• Шунтирование на «работающем» сердце;
• Минимально-инвазивное шунтирование коронарной артерии - может быть выполнено без остановки сердца.

Вид хирургического вмешательства в клинике «Рамбам» подбирается с учетом возраста и общего состояния пациента, степени развития заболевания, наличия сопутствующих заболеваний.

Стоимость аортокоронарного шунтирования в Рамбам

Преимущества аортокоронарного шунтирования на работающем сердце

Первая попытка проведения операции АКШ на открытом сердце была осуществлена 15 лет назад, однако получила широкое распространение в ведущих кардиологических центрах мира только 5 лет назад. В настоящее время данный современный метод лечения ИБС является одним из ведущих.

АКШ на работающем сердце похоже на стандартную операцию по устранению непроходимости коронарного сосуда при помощи специального шунта (участка большой вены самого пациента).

В основном для создания анастомоза используется внутренняя грудная, лучевая артерия или сосуд в области бедра, который подшивается выше и ниже участка с сужением просвета или закупоренного тромбом, коронарного сосуда. При АКШ на работающем сердце разрез грудины выполняется тем же способом, как и при традиционном аортокоронарном шунтировании, кардиохирург выполняет все манипуляции, не останавливая работу сердца, без использования аппарата искусственного кровообращения (ИК).

Применение аппарата ИК может оказать негативное влияние на кровь, иммунитет и на организм в целом. Во время АКШ на работающем сердце кровеносная система и легкие пациента работают самостоятельно. Хирург использует специальное оборудование для стабилизации определенного участка миокарда без остановки сердца. Реабилитация после такой операции протекает легче. Основным преимуществом АКШ на работающем сердце является отсутствие осложнений, связанных с применением аппарата ИК, таких как:

• эмболия сосудов головного мозга;
• отек легких;
• кислородное голодание жизненно важных органов;
• гематологические осложнения.

Этот вид операции позволяет значительно раньше активизировать пациентов и снизить их время пребывания в больнице.

Согласно мнению израильских специалистов АКШ на работающем сердце особенно рекомендуется для следующих групп пациентов:

• при кальцинозе аорты (атеросклероз);
• после инфаркта и при сердечной недостаточности;
• при почечной дисфункции.

В ходе недавних исследований, было выяснено, что этот вид операции снижает послеоперационные осложнения у пациентов с сахарным диабетом.

Большинство пациентов отмечают значительное улучшение качества их жизни после операции.

Хирургическое вмешательство длится три-четыре часа и проводится под общей анестезией. Осложнения, которые могут возникнуть после аортокоронарного шунтирования, включают в себя: кровотечение, инфекцию, развитие инфаркта или инсульта, а также повреждение сердечной мышцы и артерий. Общий процент послеоперационных осложнений довольно невысок и встречается среди 3% пациентов.

Чаще осложнения возникают среди пациентов, перенесших инфаркт миокарда, страдающих недостаточностью левого желудочка сердца и хронической болезнью легких.

Как подготовиться к процедуре аортокоронарного шунтирования?

Перед операцией пациенты проходят все необходимые проверки, включающие в себя:

• тесты, визуализирующие состояние коронарных артерий: ЭКГ, эргометрический тест, эхокардиографию и др.;
• общий и биохимический анализ крови;
• диагностическую ангиографию;
• рентген грудной клетки;

Возможно проведение других диагностических процедур по рекомендации врача. За неделю до операции следует прекратить прием антикоагулянтов (Варфарин). В случае необходимости ваш лечащий врач предложит вам возможный заменитель этих препаратов.

За 8 часов до начала операции следует воздержаться от пищи и питья. Также следует избегать курения и жевательной резинки. Перед входом в операционную необходимо снять зубные протезы, ювелирные изделия, переодеться в больничную пижаму.

После операции пациента переводят в отделение интенсивной терапии, где проводится круглосуточный мониторинг его состояния. После окончания действия анестезии и стабилизации жизненно важных показателей пациент отправляется в стационарное отделение, где продолжается контроль над работой сердца, с помощью ЭКГ.

Продолжительность госпитализации зависит от темпов восстановления после операции. Как правило, время пребывания в клинике составляет от пяти дней до недели.

Период реабилитации после АКШ длиться порядка трех - шести недель. Однако следует учитывать, что продолжительность восстановительного периода зависит также от общего физического состояния пациента перед операцией, возраста и сопутствующих заболеваний.