Виды коронарных стентов

Динамичное развитие кардиологии в Израиле привело к разработке новых, уникальных методов лечения ишемической болезни сердца. Широкое применение коронарного стентирования привело к настоящей революции в лечении ишемических заболеваний сердца. В настоящее время использование эндоваскулярных (внутрисосудистых) способов восстановления коронарного кровотока сохраняет жизнь и здоровье сотням тысяч людей во всем мире.

Существует два основных вида коронарных стентов: простые и покрытые лекарственными средствами. Коронарный стент - это конструкция, изготовленная из пластика или металла, применяемая для восстановления просвета сосуда. В медицинском центре «Рамбам» широко используется стентирование коронарных артерий при лечении ишемической болезни сердца.

Стент являет собой каркас из проволоки или пористую трубочку, которые используются для ликвидации сужения какого- либо кровеносного протока (например, артерии) и улучшения протекания жидкости сквозь него. У пациентов с ишемической болезнью сердца стентирование коронарных артерий используют для восстановления просвета суженных артерий, в результате исчезает боль в области сердца, связанная со стенокардией или прекращается сердечный приступ. Установка стента повышает качество жизни пациента, снижает риск развитие других осложнений. Стенты, устанавливаемые в коронарные сосуды (коронарные стенты), изготавливаются из инертного металлического сплава, представляют собой трубочки небольших размеров из нержавеющей сетки.

Стентирование в отличие от коронарного шунтирования является минимально инвазивным оперативным вмешательством, проводится под местной анестезией. Продолжительность процедуры зависит от технической сложности операции, обычно коронарное стентирование занимает около часа. Пациенты, которые прошли стентирование, восстанавливаются в более короткие сроки, чем те, которые перенесли коронарное шунтирование. В руках опытных кардиологов и при наличии современной техники, статистически зафиксированный риск смертельного исхода стентирования, как правило, менее 1%.

Коронарное стентирование, как любая из инвазивных процедур, имеет определенный риск, поскольку бывают случаи образования тромба внутри коронарного стента, что приводит к закупорке сосуда. Для предотвращения тромбообразования пациенты, которым проводят стентирование коронарных артерий, следует принять один или несколько препаратов разжижающих кровь после процедуры. После операции обязательно назначается курс препаратов-антиагрегантов, обычно длящийся не менее одного года.

Манипуляции внутри артерии способны привести к повреждению стенок кровеносных сосудов (эндотелия - внутреннего слоя коронарной артерии) в результате чего внутри стента может образоваться рубцовая ткань. Этот процесс называется рестенозом.

Виды коронарных стентов

В конце 1970-х, врачи начали использовать метод баллонной ангиопластики для лечения суженных коронарных артерий. Ангиопластика - это метод восстановления просвета артерии при помощи катетера и надувного баллончика. Ангиопластика применяется для проведения ангиографии с использованием рентгеноконтрастного вещества для определения места сужения. Возможно сочетание ангиопластики с другими процедурами в частности стентированием коронарных артерий.

Согласно данным статистики, после баллонной ангиопластики почти у трети пациентов в дальнейшем развивается рестеноз. Решением этой проблемы стала разработка стентов. Применение коронарных стентов позволило добиться положительных результатов в восстановлении проходимости сосудов. Использование их в медицинской практике снизило риск закупорки артерий и сократило вероятность развития рестеноза почти на 50%.

Перед проведением коронарного стентирования определяется расположение и причина сужения, а также форма и размер сосуда. Это помогает хирургу принять правильное решение о варианте лечения, решить проводить ли стентирование, ангиопластику, атерэктомию или остановиться на медикаментозной терапии.

Сначала вводится катетер-проводник с гибким наконечником. Затем вводится баллонный катетер со стентом на конце, который накачивается специальным ручным шприцевым насосом смесью солевого раствора и контрастного вещества. Оказавшись у места сужения сосуда, баллон раздувается и стент устанавливается в суженный участок сосуда, расширяя его. Все действия проводятся под рентгенологическим контролем.

В 1986 году во Франции имплантировали первый стент в коронарную артерию человека. В 1994 году FDA одобрило использование коронарного стента в США.

Стенты первого поколения были сделаны из чистого металла. Они резко сократили риск развития стеноза, но в 25% случаев в стентированных коронарных артериях в течение шести месяцев возникал рестеноз. Ученые долго работали над проблемой профилактики рестеноза. Решение было найдено в 2003 году, когда стали применять коронарные стенты с лекарственным покрытием.

Новое в разработке коронарных стентов

В декабре 2006 года FDA.основываясь на данных исследований, заявило, что коронарные стенты с лекарственным покрытием не связаны с повышенным риском сердечного приступа или смерти. Последующие исследования подтвердили безопасность и эффективность этих стентов, что катализировало развитие новых технологий стентирования.

Появление коронарных стентов с лекарственным покрытием значительно облегчило лечение ишемической болезни сердца, частота рестеноза снизилась и достигла 6-8%. Не до конца была решена проблема тромбообразования. Новые разработки привели к созданию коронарных стентов с лекарственным покрытием второго поколения, которые имели улучшенную конструкцию, инновационные полимерные покрытия, обладали антипролиферативными свойствами. Третье поколение стентов – это биостенты из био-рассасывающихся полимеров. Новаторство технологии состоит в том, что через год после имплантации каркас постепенно растворяется внутри организма, но при этом просвет сосуда сохраняется.