Как защититься от инфаркта?

По данным Израильской Кардиологической Ассоциации, профилактику сердечного приступа следует начинать с 20-ти летнего возраста. Мониторинг индивидуальных факторов риска является ключевым фактором способным предотвратить сердечнососудистые заболевания. Если вы старше 40 лет или имеете множественные факторы риска, вам необходимо создать план профилактики сердечнососудистых заболеваний. Первый сердечный приступ или инсульт может закончиться фатально, поэтому профилактика имеет решающее значение для улучшения вашего здоровья и благополучия. В Институте кардиологии "Рамбам" эксперты по заболеваниям сердца помогут вам определить риск развития кардиологических заболеваний. На основании вашего анамнеза специалисты кардиологи "Рамбам" предложат вам индивидуальные программы скрининга для оценки риска сердечного приступа, инсульта и других заболеваний сердца.

Какие методы инструментальной диагностики применяются в Институте кардиологии "Рамбам"?

Методики инструментальной диагностики позволяют получить изображение сердца, оценить его анатомическое строение и функциональные способности. Сердце - внутренний орган, имеющий сложную анатомию и подвержен различным заболеваниям. Чтобы оценить общее состояние сердца и поставить точный диагноз, зачастую требуется комплексное исследование, по результатам которого врач сможет составить лечебный план, учитывающий специфические особенности конкретного заболевания.

Диагностическое исследование сердца может быть инвазивным (проникающим), например, катетеризация сердца, или неинвазивным, то есть наружным.

Диагностика заболеваний сердца, осуществляемая в «Рамбам», - это комплексный процесс, в котором участвует персонал отделения визуальной диагностики и сотрудники отделения ядерной медицины.

Сцинтиграфия миокарда

Что представляет собой сцинтиграфия миокарда?

Это неинвазивная диагностическая методика, позволяющая оценить кровообращение различных отделов сердечной мышцы. В ходе исследования пациенту производят внутривенную инъекцию препарата, содержащего небольшое количество радиоактивного вещества. Радиоактивные изотопы, поступившие в кровоток, циркулируют вместе с кровью по организму и поглощаются сердечной мышцей. Концентрация поглощенного вещества в различных отделах миокарда напрямую зависит от перфузии данного участка, то есть от степени его кровоснабжения. Для сцинтиграфии применяются следующие радиофармпрепараты: Tallium-20, Tc-99m-tetrofosmin, Tc-99m-sestambil. Они обладают способностью улавливаться клетками миокарда и накапливаться в сердечной мышце. Специальный прибор распознает радиоактивные метки, входящие в состав препарата, и регистрирует распределение вещества в разных отделах миокарда.

Как проходит процедура сцинтиграфии миокарда?

Как правило, процедуру проводят в два этапа: в покое и при нагрузке. Поскольку в условиях физической нагрузки сердце испытывает усиленную потребность в кислороде, приток крови к миокарду возрастает. Нарушения кровоснабжения миокарда при нагрузке проявляются более отчетливо, нежели в покое. Сравнивая изображения, полученные при нагрузке и в покое, можно сделать вывод о локализации очагов ишемии - участков миокарда с недостаточным кровоснабжением.

Для создания условий физической нагрузки, пациента просят быстро идти по беговой дорожке (похожим образом выполняют процедуру эргометрии). Если пациенту по каким-либо причинам противопоказана физическая нагрузка, ее заменяют лекарственной. Под воздействием определенных лекарств (например, дипиридамола, аденозина, добутамина) сердце начинает усиленно сокращаться, пульс учащается. Иными словами, лекарственные препараты имитируют воздействие на организм физического усилия.

Процедура сцинтиграфии обычно длится несколько часов.

Какова цель сцинтиграфии?

При помощи сцинтиграфии диагностируются очаги ишемии в миокарде - участки сердечной мышцы, кровоснабжение которых нарушено. Как правило, нарушение кровоснабжения является следствием закупорки или сужения просвета коронарных артерий. У пациентов, перенесших инфаркт миокарда, сцинтиграфия позволяет установить степень омертвения (разрушения) участка сердечной мышцы, пораженного инфарктом.

При каких заболеваниях целесообразно производить сцинтиграфию миокарда?

Сцинтиграфия миокарда показана пациентам с нарушениями коронарного кровообращения, как подтвержденными, так и на стадии диагностики. Процедура позволяет определить степень существующих нарушений и подобрать соответствующее лечение. Иногда первичный диагноз ставится по результатам других проверок, например, компьютерной томографии или катетеризации сердца. В таких случаях сцинтиграфию миокарда проводят, чтобы установить необходимость вмешательства на определенной коронарной артерии. Следует отметить, что далеко не всегда сужение просвета коронарной артерии приводит к нарушению перфузии миокарда и требует незамедлительного инвазивного лечения.

Если вы принимаете лекарства группы бета-блокаторов, перед процедурой сцинтиграфии вам, возможно, потребуется на время прекратить их прием. Обязательно посоветуйтесь с вашим лечащим врачом.

Насколько безопасна сцинтиграфия миокарда?

Диагностика заболеваний сердца в больнице «Рамбам» производится с применением наиболее прогрессивных технологий, позволяющих свести к минимуму отрицательное воздействие радиоактивного излучения на организм. Современная аппаратура позволяет использовать низкие дозы радиофармпрепапата, которые быстро выводятся из организма. В определенных случаях возможны побочные эффекты от применения лекарственных стимуляторов, создающих искусственную нагрузку на сердце. Однако эти явления проходят в течение короткого периода.

На заметку

За 24 часа до процедуры сцинтиграфии не пейте кофе и не употребляйте продукты, содержащие кофеин
Если вы больны астмой, сообщите об этом технику, проводящему сцинтиграфию

Дополнительная информация

В медицинском центре «Рамбам» широко применяются новые методики сцинтиграфии миокарда:

Комплексная сцинтиграфия миокарда SPECT CT. Это новая методика, сочетающая сцинтиграфию и компьютерную томографию. По результатам проверки можно оценить кровоснабжение различных отделов миокарда и состояние просвета коронарных артерий (степень сужения). Комплексная информация, полученная в ходе такого исследования, позволяет назначить пациенту оптимальное лечение с учетом специфических аспектов заболевания.
Высокоскоростная камера-регистратор. Благодаря новейшей камере, скорость реакции которой в 5 раз выше, чем у обычной, процедура сцинтиграфии занимает меньше времени. Кроме того, качество полученного изображения выше, а уровень радиоактивного облучения в ходе проверки - ниже. Применение высокоскоростной камеры делает процедуру более эффективной и точной, а также более комфортной и безопасной для пациента

Эхокардиография

Эхокардиография (ЭхоКГ) - это ультразвуковое исследование сердца.

Что представляет собой ЭхоКГ?

ЭхоКГ - это не сложная диагностическая проверка, основанная на использовании звуковых волн высокой частоты (ультразвука). Волны, направленные на сердце, отражаются от его стенок и от поверхности кровеносных сосудов, а затем улавливаются при помощи специального аппарата.

Как проходит процедура ЭхоКГ?

Техник или врач, выполняющий процедуру, наносит на грудную клетку пациента небольшое количество геля. По поверхности грудной клетки проводят датчиком, испускающим и улавливающим ультразвуковые волны. Сердце исследуют под разными углами, в различных проекциях.

Изображения, полученные в результате обработки данных, передают врачу-специалисту для вынесения заключения.

Иногда часть проверки выполняет непосредственно врач, а не техник.

Продолжительность ЭхоКГ - от 15 до 30 минут.

Какова цель процедура ЭхоКГ?

ЭхоКГ позволяет визуализировать анатомическое строение сердца и оценить его функциональные способности. Сократительная функция сердца и его кровоснабжение отчетливо видны в реальном времени. Однако при помощи ЭхоКГ невозможно сделать выводы о состоянии коронарных сосудов, питающих кровью мышцу сердца. Нарушение кровообращения в коронарных сосудах приводит к развитию ишемической болезни сердца, стенокардии и инфаркту миокарда.

В каких случаях целесообразно проведение ЭхоКГ?

ЭхоКГ показана пациентам с подозрением на патологии строения сердца или клапанного аппарата. Поскольку речь идет о несложной и относительно недорогой процедуре, ее назначают даже при малейшем подозрении на наличие патологии.

Насколько безопасна процедура ЭхоКГ?

ЭхоКГ абсолютно безопасна и не имеет осложнений.

На заметку. Приходите на процедуру ЭхоКГ в удобной одежде, верхнюю часть которой можно легко снять, чтобы обнажить грудную клетку.

Дополнительная информация

Существуют три типа ЭхоКГ:

Наружная (трансторакальная) эхокардиография. Это обычная процедура, описанная выше, при которой источник ультразвуковых волн располагают на поверхности грудной клетки.
Трансэзофагеальная (чреспищеводная) ЭхоКГ. Эта процедура позволяет рассмотреть сердце изнутри и с высокой точностью оценить состояние клапанов. При лечении заболеваний сердца в «Рамбам» у пациентов, перенесших инсульт головного мозга, чреспищеводную ЭхоКГ назначают, чтобы диагностировать наличие тромбов в камерах сердца. В ходе процедуры в пищевод пациента вводят гибкий зонд, достигающий желудка. Чтобы снизить ощущение дискомфорта, используют легкий наркоз или седативные препараты. За 6 часов до начала процедуры пациенту запрещено есть и пить. Кроме того, необходимо присутствие сопровождающего.
Стресс ЭхоКГ. Применяется для диагностики ишемической болезни сердца. Эхокардиография проводится в условиях нагрузки, которая может быть физической (например, использование беговой дорожки) или лекарственной (при помощи добутамина). При нагрузке возрастает сила и частота сердечных сокращений. Если в ходе проверки определенный участок сердца сокращается слабее, чем остальные, можно сделать вывод о том, что его кровоснабжение нарушено.
Стресс ЭхоКГ длится около часа. Как правило, за некоторое время до процедуры пациента просят прекратить прием лекарств, относящихся к группе бета-блокаторов (нормалол, кардилок, лопрессор). Перед прекращением приема, пожалуйста, посоветуйтесь с врачом.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Что представляет собой МРТ?

В основе МРТ лежит физический принцип резонанса ядер атомов водорода в условиях магнитного поля. Концентрация атомов водорода варьируется в различных тканях. При помощи специальной аппаратуры эта вариабельность регистрируется, и на основании полученных данных моделируется изображение внутренних органов. Полученное изображение характеризуется исключительной точностью и подробностью.

До недавнего времени МРТ достаточно редко использовалась в Израиле как средство диагностики кардиологических заболеваний. Лечение заболеваний сердца в «Рамбам» - одно из приоритетных направлений деятельности медицинского центра. Диагностическая база «Рамбам» постоянно совершенствуется и обновляется. «Рамбам» - первое из медицинских учреждений хайфского региона, практикующее МРТ для диагностики болезней сердца.

Как проходит процедура МРТ сердца?

Пациента просят лечь на кушетку. На грудной клетке пациента размещают и закрепляют электроды, регистрирующие сердечные сокращения. В ушные раковины помещают специальные бируши, так как процедура сопровождается сильным шумом. Затем кушетку перемещают внутрь сканирующего прибора. Пациент находится внутри закрытого туннеля, в котором имеются освещение и вентиляция. МРТ выполняют в несколько этапов. Перед началом каждого из них пациента просят задержать дыхание на несколько секунд. В процессе процедуры производят инъекцию контрастного вещества, не содержащего йод. Благодаря применению контрастного вещества удается получить более четкое изображение кровеносных сосудов.

Продолжительность МРТ – 45-60 минут.

С какой целью выполняют МРТ сердца?

При помощи магнитно-резонансной томографии получают подробное и отчетливое изображение сердца в динамике. МРТ позволяет оценить строение сердца в мельчайших деталях и его функциональные способности. Кроме того, при помощи МРТ можно составить представление о состоянии тканей организма, т.е. диагностировать такие патологические изменения, как отечность, воспаление, омертвение (некроз), наличие рубца (в частности, рубца на миокарде), ишемия (недостаточное кровоснабжение). Данное преимущество МРТ особенно ценно, когда речь идет о диагностике различных заболеваний сердечной мышцы и опухолей сердца. У пациентов, перенесших инфаркт миокарда, МРТ позволяет установить степень поражения сердечной мышцы и, соответственно, составить прогноз дальнейшей реабилитации.

В каких случаях целесообразно проводить МРТ сердца?

Как правило, МРТ сердца проводят, когда данные, собранные в ходе других проверок, недостаточны для постановки окончательного диагноза или противоречивы. МРТ сердца целесообразно производить для оценки функций правого сердечного желудочка, диагностики кардиомиопатии (хронического заболевания миокарда), миокардитов, опухолей сердца, врожденных кардиологических заболеваний, а также для оценки состояния сердечной мышцы после инфаркта миокарда. У пациентов с инфарктом миокарда в анамнезе МРТ сердца позволяет установить, подвергся ли пораженный участок омертвению, или сохранил функции живой ткани. МРТ не позволяет получить детализированное изображение коронарных сосудов, и для этой цели предпочтительней выполнять компьютерную томографию.

На заметку. Если вы испытываете приступы паники, находясь в замкнутом пространстве, сообщите об этом персоналу, проводящему процедуру МРТ. Возможно, вам потребуется прием успокоительных лекарств перед началом процедуры.

Перед процедурой МРТ необходимо выполнить анализ крови на функцию почек. Перед процедурой МРТ и после нее пейте много воды.

Дополнительная информация

Для диагностики нарушений кровоснабжения миокарда выполняют стресс-МРТ. Эта процедура представляет собой МРТ сердца под искусственной нагрузкой (при помощи лекарственного препарата). Пациенту производят внутривенную инъекцию вещества, стимулирующего частоту сердечных сокращений и приток крови к миокарду.

Компьютерная томография сердца (КТ), или виртуальная катетеризация

Что представляет собой компьютерная томография сердца?

КТ сердца представляет собой серию рентгеновских снимков, на основании которых строится трехмерная компьютерная модель. КТ позволяет получить детальное изображение сердца в высоком разрешении, в подробностях рассмотреть строение анатомических структур, в том числе, коронарных сосудов. В большинстве случаев КТ сердца производят параллельно с инъекцией контрастного вещества на основе йода. Благодаря применению контрастного вещества, можно получить более точное изображение коронарных сосудов (такая процедура называется коронарной ангиографией).

Как проходит процедура КТ сердца?

Пациента просят лечь на кушетку, которую помещают внутрь томографа. После серии контрольных снимков пациенту вводят внутривенно контрастное вещество и просят задержать дыхание на несколько секунд. Контрастное вещество вызывает ощущение жара во всем теле, но это чувство быстро проходит.

КТ продолжается около 10 минут. Для выполнения процедуры необходимо, чтобы пульс пациента не превышал 65 ударов в минуту. Чтобы снизить частоту сердечных сокращений, применяют лекарства группы бета-блокаторов. Их могут назначать в виде таблеток или инъекций. Желательно начать прием бета-блокаторов заблаговременно, чтобы процедура КТ прошла без задержек. Посоветуйтесь по этому поводу с вашим лечащим врачом.

В каких случаях целесообразно проводить КТ сердца?

КТ целесообразно проводить, чтобы подтвердить или опровергнуть нарушения циркуляции в коронарных сосудах, снабжающих кровью сердечную мышцу. КТ показана пациентам с болями в груди неясной этиологии.

Дополнительная информация

Существуют различные виды компьютерной томографии сердца : томография с применением контрастного вещества (ее также называют виртуальной катетеризацией сердца), томография, совмещенная со сцинтиграфией миокарда, а также компьютерная томография, позволяющая определить степень обызвествления сердечной мышцы. Последняя из перечисленных разновидностей томографии считается относительно несложной процедурой, так как в ходе нее не применяется контрастное вещество. Она используется в качестве скринингового исследования, и показана пациентам, у которых отсутствуют жалобы и симптомы серьезного кардиологического заболевания.

Берегите свое сердце и следуйте предписаниям специалистов-кардиологов больницы «Рамбам».

Прочитать предыдущие выпуски журнала "Доктор Рамбам">