Беспрецедентный случай в истории медицины:
врачи медицинского центра Рамбам спасли жизнь младенца, используя методы военно-полевой медицинской помощи
Иллюстрация ежедневной деятельности
детского приемного отделения
В начале февраля 2013 года один самых авторитетных медицинских журналов The American Journal of Emergency Medicine опубликовал статью, описывающую уникальный случай, произошедший в медицинском центре Рамбам в Израиле. Помощь, оказанная врачами Рамбам, спасла жизнь ребенку, находившемуся в критическом состоянии. Примечательно то, что до настоящего момента подобным образом спасали жизни солдат, получивших ранение на поле боя.
Блестяще выполненное лечение в Израиле, вошло в историю медицины как прецедент, не имеющий аналогов. Изучив обстоятельства и подробности данного случая, врачи всего мира смогут эффективно оказывать помощь детям, пострадавшим от травмы и находящимся между жизнью и смертью.
История спасения маленькой жизни
Около года назад в одну из больниц на север Израиля поступила 5-месячная девочка с черепно-мозговой травмой. Результаты компьютерной томографии указывали на обширное кровоизлияние в головной мозг и внутричерепное кровотечение. Поскольку состояние девочки было представляло угрозу для ее жизни, было решено перевести пациентку в отделение травматологии в Рамбам. Ребенок был подключен к аппарату искусственной вентиляции легких и находился под общим наркозом. Во время транспортировки состояние девочки ухудшилось из-за продолжающегося обширного внутричерепного кровотечения.
На момент поступления в Рамбам состояние девочки требовало оказания экстренной помощи для стабилизации жизненно важных функций. Лишь после стабилизации можно было начинать процесс мероприятий по лечению травмы. Но события приняли драматичный поворот – в процессе транспортировки внутривенный катетер, через который пациентка получала необходимые лекарства, сместился и требовал замены.
Чтобы сберечь драгоценное время, было решено немедленно перевезти пациентку в операционный блок, чтобы предпринять все необходимые меры для остановки кровотечения и дренажа гематомы (скопившейся крови). Как уже говорилось выше, внутривенный катетер нуждался в замене, которую предполагалось произвести на этапе подготовки к операции. Через катетер врачи надеялись произвести переливание крови, необходимое для поддержания жизни ребенка. Однако из-за тяжелого гемодинамического шока у маленькой пациентки произошел спазм периферических сосудов, и врачам не удалось установить новый внутривенный катетер. Без переливания крови хирургическая операция, которая должна была спасти ребенка от смерти, не могла начаться.
Процессом оказания помощи пострадавшей девочки руководил заведующий отделением травматологии доктор Хани Бахус. Команда врачей включала заведующего педиатрическим приемным отделением доктора Итая Шавита и специалиста отделения нейрохирургии доктора Анатолия Рекайера.
Состояние пострадавшей продолжало ухудшаться, и у врачей не оставалось другого выхода, кроме использования самого радикального средства. Был созван срочный консилиум, в результате которого было принято решение о внутрикостной гемотрансфузии. Эта процедура заключается в введении крови в губчатое вещество, находящееся внутри кости.
Военно-полевой метод медицинской помощи
Внутрикостные вливания лекарств и жидкостей применяются в медицине Израиля в качестве реанимационного средства у детей и новорожденных. Однако в медицинской литературе не было описано ни одного случая внутрикостной гемотрансфузии у такого маленького ребенка. Ранее считалось, что шансы на успешное внутрикостное переливание крови невелики, поскольку, в отличие от лекарств и лечебных растворов, кровь обладает высокой плотностью из-за содержания красных кровяных телец. Кроме того, кости у младенца настолько малы, а внутренняя их полость чрезвычайно узка, что переливание крови подобным образом не имеет практического смысла. До настоящего времени внутрикостные гемотрансфузии выполнялись исключительно у взрослых, и в основном в рамках военно-полевой медицинской помощи.
Для выполнения процедуры врачи использовали специальный винтовой шприц, при помощи которого им удалось ввести в кость девочки 100 мл эритроцитарной массы. Состояние пациентки моментально стабилизировалось, ее гемодинамические показатели (артериальное давление, частота сердечных сокращений и другие параметры) улучшились, и хирурги смогли приступить к операции. В ходе хирургического вмешательства из черепной коробки пациентки врачи дренировали около 200 мл крови, скопившейся в результате травмы кровеносных сосудов. Это количество составляет около трети всего объема циркулирующей крови у пятимесячного младенца.
Операция прошла успешно, но состояние девочки оставалось тяжелым. Пациентка была госпитализирована в отделении детской реанимации и интенсивной терапии, которым руководит профессор Гад Бар-Йосеф. Благодаря профессионализму сотрудников отделения и их опыту в области лечения детей с черепно-мозговыми травмами, отступила угроза жизни ребенка. Через несколько дней девочку перевели в детское отделение медицинского центра Рамбам. По прошествии двух недель малышку выписали домой в отличном состоянии здоровья.
