Лечение рака Педжета в Израиле

Профессор Карен Друмеа

Специалист в области клинической онкологии и радиотерапии. Старший врач службы по лечению рака груди.

Специализация:

ОНКОЛОГИЯ

Что такое рак Педжета?

Болезнь Педжета представляет собой редкую форму рака груди. Злокачественный процесс начинается в соске и распространяется на ареолу (темный участок кожи вокруг соска). Рак Педжета груди не имеет ничего общего с костной болезнью Педжета.

Чаще всего рак Педжета диагностируется у женщин старше 50 лет. У большинства женщин болезнь Педжета сочетается с протоковым инфильтрующим раком груди, и лишь в редких случаях злокачественный процесс затрагивает только сосок.

Больница Рамбам является одним из ведущих медицинских учреждений Израиля, специализирующихся на лечении онкологических заболеваний. Здесь проводится комплексное лечение всех злокачественных опухолей груди, в том числе и болезни Педжета. Специалисты клиники Рамбам отдают предпочтение щадящим органосохраняющим операциям и в сложных случаях прибегают к методам реконструктивной хирургии.

Симптомы рака Педжета

Проявления болезни Педжета могут включать в себя:

отслоение или шелушение кожи на соске;
зуд и покраснение в области соска;
покалывание или жжение в соске;
изменения кожи на соске, напоминающие экзему;
белесые или кровянистые выделения из соска;
уплощение или втягивание соска;
уплотнение в молочной железе.

Болезнь Педжета, как правило, затрагивает только одну грудь. Злокачественный процесс начинается в соске и может распространяться на ареолу и другие участки молочной железы.

Изменения кожи могут появляться и исчезать, а также реагировать на местное лечение. В большинстве случаев проявления болезни у пациенток наблюдаются за несколько месяцев до постановки диагноза.

Причины рака Педжета

Врачам до сих пор точно неизвестно, что вызывает болезнь Педжета. Одна из теорий заключается в том, что первоначальным очагом патологического процесса является протоковый рак груди. Злокачественные клетки мигрируют в сосок из первичной опухоли. Другая теория говорит о том, что эти два типа рака развиваются независимо друг от друга.

Какие факторы увеличивают риск развития болезни Педжета?

Факторы риска развития болезни Педжета схожи с факторами, увеличивающими риск возникновения любого типа рака груди. К ним относятся:

возрастные изменения;
наличие случаев рака груди и яичников у кровных родственниц;
личная история рака груди или рака яичников;
наличие мутаций в генах BRCA1 или BRCA2;
плотная ткань молочной железы;
радиационная терапия;
избыточный вес;
прием гормональных препаратов;
курение и злоупотребление алкоголем.

Наличие одного или нескольких факторов риска не означает, что у женщины обязательно возникнет болезнь Педжета. Большинство пациенток, страдающих этим типом рака, не входят ни в какую группу риска.

Диагностика рака Педжета

Успешность лечения болезни Педжета во многом зависит от того, на какой стадии был выявлен злокачественный процесс. Поэтому качественной диагностике рака в клинике Рамбам уделяется такое большое значение. Для выявления рака и оценки его характеристики проводятся следующие диагностические исследования:

Клиническое обследование молочных желез – в ходе исследования врач оценивает визуально и пальпирует грудь для того, чтобы выявить изменения кожи или уплотнения в молочной железе.
Маммография – рентгенологическое исследование молочных желез, которое помогает выявить, связано ли изменение кожи сосков и ареол с протоковым раком груди, что часто бывает при болезни Педжета. Если маммография не позволяет детально изучить состояние тканей молочной железы, врачи могут порекомендовать пациентке более чувствительный метод визуализации – магнитно-резонансную томографию.
Биопсия молочной железы – в ходе процедуры хирург берет небольшой участок ткани молочной железы для последующего исследования ее под микроскопом. Для этих же целей могут быть взяты образцы выделений из соска. При наличии уплотнения в груди образцы тканей могут быть собраны с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии. Биопсия и гистологическое исследование подозрительных тканей являются наиболее достоверными методами выявления злокачественных опухолей.
Биопсия сторожевого лимфоузла – при инвазивном раке груди необходимо проверить регионарные лимфатические узлы, которые расположены в подмышечных впадинах, на наличие раковых клеток. Для этого выполняется процедура, известная как биопсия сторожевого лимфоузла. В ходе процедуры хирург определяет лимфатический узел, в который в первую очередь должны мигрировать раковые клетки из первичной опухоли. После этого он удаляется и отправляется на лабораторное исследование. Если в сторожевом лимфатическом узле патологические клетки не обнаруживаются, вероятность их наличия в остальных лимфоузлах очень мала, поэтому операция по их удалению не требуется.

Лечение рака Педжета в больнице Рамбам

При болезни Педжета приоритетным методом лечения является операция по удалению новообразования. Выбор хирургического метода зависит от состояния кожи соска и ореолы, а также наличия первичной протоковой опухоли.

Типами хирургических операций, которые применяются в клинике Рамбам, для лечения рака Педжета, являются:

Простая мастэктомия – эта операция предполагает удаление всей молочной железы без резекции подмышечных лимфатических узлов. Простая мастэктомия рекомендуется пациенткам, у которых была выявлена первичная раковая опухоль, которая еще не успела распространиться в лимфатические узлы.
Люмпэктомия – это органосохраняющая операция, предполагающая резекцию пораженной злокачественным процессом области молочной железы и небольшого участка здоровых тканей. В ходе операции врач удаляет сосок и ареолу с небольшим участком ткани под ними (клиновидная резекция). Для сохранения формы молочной железы хирург старается удалить как можно меньше здоровых тканей и при этом исключить вероятность рецидива злокачественного процесса. При проведении люмпэктомии по поводу рака Педжета пациентки нуждаются в последующей лучевой терапии. Эта операция не рекомендована женщинам, которым по каким-либо причинам противопоказана радиотерапия. После люмпэктомии может быть проведена реконструктивная операция по восстановлению соска.

Дополнительные методы лечения

После хирургического удаления опухоли специалисты клиники Рамбам могут порекомендовать дополнительное лечение, снижающее риск рецидива болезни. Это может быть химиотерапия, облучение или гормональная терапия.

Сложность и продолжительность дополнительного лечения зависит от стадии рака и определенных характеристик опухоли, таких как гормональная зависимость.