Рамбам │ Лечение в Израиле > Отделение онкологии > Рак груди. Вопросы и ответы

Рак груди. Вопросы и ответы

Вопросы и ответы про рак груди
 

Вопрос: По статистике, одна из девяти женщин на протяжении жизни заболевает раком молочной железы. Насколько достоверны эти данные?

Ответ: Эти данные были получены в результате международных статистических исследований и регулярно обновляются. На сегодняшний день в западном мире речь идёт уже не об одной из девяти, а об одной из восьми женщинах. Только в Израиле ежегодно выявляется около 4000 новых случаев заболевания раком молочной железы.

Вопрос: Какие женщины наиболее подвержены риску развития рака молочной железы?

Ответ: Считается, что заболеванию раком молочной железы более подвержены женщины старшего возраста. С возрастом риск развития рака молочной железы увеличивается. Если среди двадцатилетних женщин это заболевание встречается крайне редко, то в возрасте семидесяти лет оно гораздо более распространено.
Всего лишь около 25% случаев рака молочной железы диагностируются у женщин в возрасте моложе 50 лет и около 5% - у женщин моложе 30 лет. Однако, у женщин моложе 35 лет, заболевание зачастую протекает в более агрессивной форме. Кроме того, у небольшого процента женщин существует наследственная предрасположенность к развитию рака молочной железы.

Вопрос: Какова вероятность полного излечения рака молочной железы?

Ответ: Вероятность излечения рака молочной железы тем выше, чем на более ранней стадии он выявлен.
Около 75% женщин с таким диагнозом имеют довольно высокие шансы на выздоровление. При выявлении заболевания на начальных стадиях этот показатель достигает 90% и более. Кроме того, при помощи современных методов терапии онкологических заболеваний теперь возможно проведение хирургического лечения в случаях, при которых ранее оно было невозможно. На сегодняшний день, даже при рецидиве заболевания, существуют средства, позволяющие продлить жизнь пациентки.
У достаточно большого количества пациенток, благодаря различным видам лечения, можно приостановить острое течение заболевания, ведущее к смертельному исходу, вскоре после возникновения рецидива.
С появлением новых методов диагностики и большей готовности женщин проходить регулярные обследования смертность от рака молочной железы снизилась на 20-25%. Тем не менее, женщинам, победившим заболевание, следует обязательно проходить регулярные контрольные обследования.

Вопрос: Встречается ли рак молочной железы у мужчин?

Ответ: Да, хотя и намного реже. По статистике, на каждые сто женщин с таким диагнозом приходится один мужчина. При подозрении на опухоль молочной железы у мужчин применяются те же диагностические методы, что и у женщин – маммография, ультрасонография молочных желёз и т. д.

Вопрос: Как развивается рак молочной железы?

Ответ: В большинстве случаев процесс начинается в молочных протоках и реже – в долях молочной железы. Клетка или группа клеток с нарушенной регуляцией клеточного цикла начинает бесконтрольно делиться. В ходе деления такие клетки приобретают ряд качеств, которые и приводят к развитию злокачественной опухоли.
Подобные изменения могут быть обусловлены как внешними, так и генетическими факторами. От момента зарождения раковой опухоли до её обнаружения при маммографии, или позже – при пальпации железы, может пройти не один год. Некоторые виды злокачественных опухолей развиваются медленно, в то время как другие отличаются более агрессивным течением и метастазированием в другие органы.
Опухолевые заболевания, относящиеся к одному виду, могут иметь различное течение и скорость развития.

Вопрос: Какие виды рака молочной железы существуют?

Ответ: В соответствии с принятой гистологической классификацией, опухоли молочной железы различают по виду ткани, из которой они происходят.
Около 95% от всех опухолей молочной железы приходятся на долю карциномы и берут начало из клеток, выстилающих молочные протоки или доли молочной железы.
Данный вид опухолей в свою очередь делится на две разновидности: процесс, ограниченный эпителием протоков и инвазивная форма, распространяющаяся за его пределы. До тех пор, пока клетки неспособны распространяться за пределы протоков на другие ткани молочной железы, процесс считается «предраковым», несмотря на то, что клетки уже приобрели свойства, характерные для злокачественных клеток.

При хирургическом удалении такой опухоли вероятность полного излечения составляет 99%. С того момента, когда клетки начинают распространяться за пределы молочных протоков и долей железы на окружающие ткани, процесс переходит в стадию рака, способного метастазировать по кровеносным и лимфатическим путям в другие органы и привести к смертельному исходу.

Сегодня, благодаря прохождению регулярных обследований, включающих проведение маммографии, приблизительно в 25% случаев опухоль диагностируется на внутрипротоковой стадии, при которой удаление опухоли предотвращает её переход в инвазивную стадию, представляющую серьёзную угрозу для жизни пациентки. Карциномы молочной железы могут также значительно различаться между собой по своим характеристикам, которые определяют шансы на их излечение.
На этом факте основан современный индивидуальный подход к лечению каждой отдельной пациентки, при котором схема терапии определяется в соответствии со специфическими свойствами, присущими конкретной опухоли.

Наиболее информативным методом в диагностике внутрипротоковых карцином на ранней стадии является маммография. В дополнение к карциноме молочной железы, существуют и другие, редко встречающиеся виды опухолей молочной железы, такие как саркомы (опухоли, происходящие из соединительной ткани) или лимфомы (опухоли, происходящие из лимфатической ткани).

Вопрос: Существуют ли способы профилактики рака молочной железы?

Ответ: Не существует стопроцентного способа предотвратить развитие рака молочной железы. Единственным способом, дающим возможность полного излечения, на сегодняшний день является ранняя диагностика заболевания. Тем не менее, существуют способы, которые хотя и не гарантируют предотвращение заболевания, но существенно способствуют снижению риска его развития.
Доказано, что к подобным способам профилактики заболевания относится соблюдение здорового образа жизни, и в частности употребление умеренного количества калорий и жиров, включение в рацион свежих овощей и фруктов, а также поддержание регулярной физической активности.
Для женщин, относящихся к группе повышенного риска развития рака молочной железы, возможно проведение профилактической терапии антиэстрогенными препаратами, такими как "Тамоксифен" или "Эвиста", по назначению специалиста.

Вопрос: Какие существуют факторы риска развития рака молочной железы?

Ответ: Существует ряд состояний, повышающих вероятность развития рака молочной железы.
В первую очередь к ним относится возраст. Данное заболевание встречается достаточно редко среди женщин моложе 30 лет, а после 40 лет его частота значительно возрастает.
В определении риска развития заболевания большую роль играет медицинский анамнез конкретной женщины, а также её семейный анамнез. В случае, если она перенесла в прошлом онкологическое заболевание молочной железы или яичников, или такие заболевания имели место среди членов семьи (особенно среди родственников первой степени), риск развития рака молочной железы значительно возрастает. При этом, чем больше родственников страдали такими заболеваниями и в чем более раннем возрасте они были диагностированы, тем выше этот риск.
К другим, менее значительным факторам риска, которые, тем не менее, должны приниматься в учёт, относится длительное воздействие эстрогенов, как в результате раннего наступления менархе (первая менструация) или поздней менопаузы, при длительном проведении заместительной гормональной терапии, а также при избыточной массе тела в менопаузе.
Также к группе риска относятся бездетные женщины, женщины, впервые родившие в возрасте старше 30 лет, а также женщины, которые были подвержены радиоактивному облучению в детском возрасте. Следует отметить, что в научной литературе нет упоминания о том, что применение оральных контрацептивов повышает риск развития рака молочной железы.
Рак молочной железы, как и прочие виды онкопатологии, является мультифакториальным заболеванием, развивающимся при сочетании нескольких факторов риска.

Вопрос: Какой метод диагностики рака груди используется в Израиле?

Ответ: Исследования, проведённые при участии сотен тысяч пациенток доказали, что наилучшим способом выявления опухолей молочной железы на ранних стадиях на сегодняшний день является маммография. Прочие методы, такие, как магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультрасонография, лишь дополняют её.
Маммография предназначена для диагностики заболевания на ранних стадиях, когда ещё отсутствуют какие-либо симптомы. Её задачей является выявление как можно более мелких опухолей (менее 1 см), на той стадии, когда заболевание ещё не распространилось на подмышечные лимфатические узлы.
Снимки каждой молочной железы выполняются в двух проекциях (всего четыре снимка) при помощи особой техники с применением рентгеновских лучей. У женщин с высокой плотностью молочных желёз выявление опухолевых образований затруднено. Поэтому в таких случаях рекомендуется проведение цифровой маммографии при помощи особой цифровой маммографической системы.

Вопрос: Каковы преимущества цифровой маммографии по сравнению с обычной рентгеновской маммографией?

Ответ: Цифровая маммография обладает значительным преимуществом в выявлении опухолей у женщин с высокой плотностью ткани молочных желёз и у женщин моложе 50 лет. Цифровой маммограф позволяет выполнить обработку изображений, позволяющую отменить необходимость в выполнении дополнительных снимков, и, таким образом, уменьшает дозу полученного облучения.

Вопрос: В каких случаях проводится ультразвуковое исследование молочных желёз?

Ответ: У женщин с высокой плотностью ткани молочных желёз в дополнение к маммографии рекомендуется проведение ультрасонографии, позволяющей выявить дополнительные новообразования в ткани железы. Также, применение данного метода даёт возможность определить, идёт ли речь о солидном или кистозном образовании. Ультразвуковое исследование рекомендуется в первую очередь молодым женщинам с пальпируемым уплотнением в молочной железе, а также беременным и кормящим женщинам.

Вопрос: Каковы дальнейшие действия при возникновении подозрения на рак молочной железы?

Ответ: При выявлении новообразования, вызывающего подозрение на рак молочной железы, следующим шагом является проведение биопсии опухоли (пистолетной или вакуумной) и патогистологического исследования, в зависимости от результатов которого принимается решение о тактике дальнейшего лечения.

Вопрос: В каких случаях проводится магнитно-резонансная томография (МРТ) молочных желёз?

Ответ: Проведение МРТ молочных желёз показано молодым женщинам, относящимся к группе повышенного риска (с отягощённым семейным анамнезом или носительницам гена, ответственного за развитие заболевания).
Доказано, что в таких случаях метод МРТ является более чувствительным, чем ультрасонография или обычная маммография. МРТ применяется также для оценки эффективности химиотерапии, проводимой перед хирургическим вмешательством; для определения остаточной опухоли после проведения операции; для выявления рецидива заболевания в прооперированной области; для выявления дополнительных очагов при диагностированном раке молочной железы; при наличии метастазов в подмышечных лимфатических узлах и отсутствии первичной опухоли по результатам маммографии.

Вопрос: Насколько достоверны результаты маммографии?

Ответ: Методом маммографии выявляются около 90% опухолей молочных желёз. Вероятность обнаружения опухоли увеличивается при применении дополнительных методов исследования, таких как магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультрасонография. Одним из недостатков маммографии является высокая чувствительность данного метода, иногда приводящая к ложноположительным результатам при обнаружении доброкачественных изменений. Поэтому крайне важно провести биопсию новообразования перед принятием решения относительно проведения хирургического вмешательства.

Вопрос: Насколько опасно облучение, получаемое при проведении маммографии?

Ответ: Доза облучения, получаемая при проведении маммографии, минимальна. Кроме того, очевидно, что польза от данного исследования значительно превосходит риск для здоровья, связанный с облучением.
Для сравнения: доза облучения, получаемая при проведении компьютерной томографии грудной клетки и брюшной полости, равняется дозе облучения, получаемой при всех маммографиях, выполняемых женщиной на протяжении всей жизни.

Вопрос: Насколько эффективно самообследование молочных желёз?

Ответ: Самообследование молочных желёз крайне важно и должно выполняться регулярно. Тем не менее, оно не является заменой обследования у хирурга и проведения маммографии, которые также следует проводить регулярно. При любых обнаруженных в любом возрасте изменениях следует незамедлительно проконсультироваться у специалиста.

Тест "Онкотип DX"

Вопрос: Как работает тест "Онкотип DX"?

Ответ:Тест "Онкотип DX" (Oncotype DX) представляет собой геномный анализ, в ходе которого исследуются группы генов, влияющих на развитие раковых клеток. Измерив активность этих генов, специалисты могут определить вероятность роста опухоли и успех лечения заболевания. Геномный анализ отличается от генетического теста. Генетический тест определяет мутации (необычные изменения) в генах, которые передаются по наследству, или от одного поколения другому.

Для проведения теста "Онкотип DX" берется образец опухолевой ткани молочной железы и исследуется активность 21-го различных генов. Гены управляют поведением и активностью всех клеток организма, включая раковые клетки. Неправильное функционирование клеток можно с точностью определить, проанализировав активность определенных генов.

Анализ этого набора из 21 гена может дать определенную информацию о последующих факторах:

  • вероятность рецидива рака молочной железы
  • необходимость проведения химиотерапии

Таким образом, "Онкотип DX" (Oncotype DX) является как диагностическим тестом, поскольку он предоставляет больше информации о вероятности рецидива рака молочной железы, так и прогностическим тестом, так как он предсказывает возможную эффективность химиотерапии. Исследования показали, что "Онкотип DX" отлично подходит для обеих целей. В настоящее время тест "Онкотип DX" включен в протоколы по лечению ранней стадии рака молочной железы, разработанные министерством здравоохранения Израиля. Обязательно посоветуйтесь со своим врачом по поводу теста "Онкотип DX".

Лаборатория клинической патологии, в которой хранятся и исследуются опухолевые ткани, отправляет эти ткани на анализ в центр молекулярной диагностики. Во время проведения теста из опухолевой ткани извлекают и анализируют РНК (часть геномного состава клеток) для выявления уровня активности каждого из 21 генов.
По результатам этого анализа выставляется оценка вероятности рецидива рака молочной железы. Эта оценка представляет собой число от 0 до 100, которая соответствует определенной степени вероятности рецидива рака молочной железы в течение 10 лет после постановки первоначального диагноза. Чем ниже оценка, тем меньше вероятность того, что заболевание вернется. Если оценка выше, вероятность рецидива заболевания выше.

Генетический анализ на BRCA1 и BRCA2

Вопрос: Что такое генетический анализ на BRCA1 и BRCA2?

Ответ: BRCA1 и BRCA2 - это гены человека, принадлежащие к классу генов, известных, как супрессоры опухоли.

В здоровых клетках, BRCA1 и BRCA2 помогают поддерживать стабильность генетического материала клетки (ДНК) и предотвращать неконтролируемый рост клеток. Наличие мутаций этих генов связано с высоким риском развития наследственных онкологических заболеваний молочной железы и яичников.

Гены BRCA1 и BRCA2 являются генами-супрессорами роста опухолей молочной железы.

Неоднозначный результат анализа на BRCA1 и BRCA2

Вопрос: Что означает неоднозначный результат теста BRCA1 или BRCA2?

Ответ: Если по результатам генетического анализа выявлены аномалии BRCA1 или BRCA2, которые ранее не были связаны с риском развития рака у других людей, результат теста может быть интерпретирован как "неоднозначный" (неопределенный). Данные одного исследования подтверждают, что у 10 процентов женщин, которые сдавали анализ на выявление мутаций BRCA1 и BRCA2, результаты были неоднозначными.

Ввиду того, что у каждого человека присутствуют генетические различия, не связанные с повышенным риском возникновения заболевания, специалисты не всегда могут с точностью определить, влияет ли какая-либо аномалия ДНК на риск развития раковых опухолей у человека. По мере проведения дальнейших исследований в области выявления мутаций BRCA1 и BRCA2, ученые смогут узнать больше об аномалиях этих генов и их роли в развитии раковых заболеваний.

Положительный результат анализа на BRCA1 и BRCA2

Вопрос: Что делать, если результат теста BRCA1 или BRCA2 положительный?

Ответ: Существует несколько вариантов управления риском развития рака у людей, у которых выявлены соответствующие мутации BRCA1 или BRCA2.

Рекомендуется наблюдение, которое подразумевает проведение обследования или других способов раннего выявления рака. Однако обследование никак не влияет на риск развития заболевания. Цель заключается в обнаружении рака на ранней стадии, когда он лучше всего поддается лечению.

Методы обследования для выявления рака молочной железы могут включать в себя маммографию и клинический осмотр груди. В настоящее время проводятся исследования эффективности других методов выявления рака груди, например, магнитно-резонансной томографии (МРТ), среди женщин с мутациями BRCA1 или BRCA2. При тщательном наблюдении многие формы рака груди можно выявить на достаточно ранней стадии для успешного лечения заболевания.

Виды биопсии при диагностике рака молочной железы

Вопрос: Какие виды биопсии осуществляются при диагностике рака молочной железы?

Ответ:

Тонкоигольная аспирационная биопсия ТАБ (забор клеток)

Короткая амбулаторная процедура, обычно совершенно безболезненная. Забор клеточного материала происходит в результате прокола исследуемого образования тонкой полой иглой. Фрагменты тканей отправляются в лабораторию на определение точного клеточного состава взятого образца. В случае обнаружения признаков злокачественности образования следует обратиться к специалисту онкологу для подбора адекватного лечения.

Толстоигольная пункционная биопсия

Безболезненная амбулаторная процедура, которая проводится под кратковременной местной анестезией. Забор тканей также осуществляется полой иглой, но большего диаметра, чем при тонкоигольной биопсии. Если характер и расположение образования позволяет, то контроль над введением иглы осуществляется визуальным, либо тактильным способом. В случае если границы образования неясны, процедура проводится под контролем УЗИ. Введение полой иглы позволяет извлечь фрагменты тканей цилиндрической формы - для достижения показательных результатов необходимо взять от 3-х до 6-ти столбиков из одного образования. Затем биоптат посылают на патологическое исследование. Подробный ответ включает в себя не только информацию об одиночных клетках, но и характеристики их местонахождения и соотношения с окружающими тканями. Также есть возможность проверить в таком образце рецепторы и использовать полученную информацию для рекомендации лечения.

Толстоигольная вакуумная биопсия при помощи системы Маммотом

Этот вид биопсии предназначен для исследования малых новообразований, обнаруженных при проведении маммографии. Процедура проводится в положении лежа на животе с применением местной анестезии под контролем маммографии или УЗИ. Это помогает выбрать оптимальное положение иглы и направление пункции, а также сократить время процедуры до 30-45 минут. В ходе процедуры вводится полая игла, содержащая вращающееся лезвие, затем используется вакуумное воздействие. Лезвие совершает в тканях груди круговые движения и извлекает образцы из исследуемой области. Процедура требует однократного введения иглы, поэтому позволяет достичь более высокой точности результатов за счет продолжительного и последовательного забора материала. При доброкачественных образованиях вакуумную биопсию предпочитают открытой, но в случае обнаружения признаков злокачественности, есть необходимость также и в проведении открытой биопсии.

Операционная биопсия (Эксцизионная биопсия)

Иногда вышеописанные малоинвазивные методы исследования не дают достаточного количества информации для того, чтобы дифференцировать характер образования как злокачественный или доброкачественный. В таких случаях есть необходимость в открытой биопсии, при которой под местным или общим наркозом извлекается часть новообразования для патологического исследования. Эта процедура позволяет поставить окончательный диагноз и определить степень необходимости оперативного вмешательства в случае злокачественного характера образования.

В соответствии с правилами Министерства здравоохранения Израиля биопсия проводится отдельно от операции по резекции опухоли. Пациентка вправе просить разделение этих процедур и дает разрешение отдельно на каждую из них. Сначала берется образец ткани и проходит патологическое исследование. В случае обнаружения признаков злокачественности клеточного материала проводится операция. Такой порядок позволяет пациентке подготовиться, проконсультироваться и осознанно выбрать оптимальный способ лечения. Разница во времени между обследованием и операцией не имеет значения для развития заболевания. В случае если пациентка принимает решение о немедленной операции после биопсии, удаленный материал проходит исследование под микроскопом, пока пациентка еще находится под наркозом. Извлеченный материал замораживают для дальнейшего исследования, - это так называемый "замороженный срез".

Вопрос: Кто принимает решение относительно вида лечения?

Ответ: В медицинском центре «Рамбам» создана многопрофильная команда специалистов, включающая радиологов, онкологов, медицинскую сестру-координатора, специалиста-патолога и социального работника. Каждый случай выявленного заболевания обсуждается индивидуально. В обсуждениях по поводу реконструкции молочной железы активное участие принимает пластический хирург. Каждый из специалистов вносит свой вклад с целью принятия наиболее оптимального решения.
После проведения хирургического вмешательства, в соответствии с окончательными результатами патогистологического исследования, специалист-онколог принимает решение относительно вида необходимой дополнительной терапии, которая может включать химиотерапию, лучевую терапию и/или гормональную терапию.

Вопрос: Какие методы лечения рака молочной железы используют в Израиле?

Ответ: Лечение рака молочной железы осуществляется в двух направлениях, каждое из которых крайне важно. Одно из них является местным лечением опухоли, а другое связано со способностью опухоли давать метастазы в отдалённые органы. Местное лечение опухоли включает её хирургическое удаление и местную лучевую терапию.
Контроль над системными проявлениями заболевания включает такие методы как химиотерапия, гормональная терапия и новейший вид лечения – биологическая терапия. Обычно первым этапом лечения становится проведение операции по удалению опухоли и биопсия подмышечных лимфатических узлов, после чего, при необходимости, назначается дополнительная терапия.
В некоторых случаях возможно изменение обычного порядка и проведение системной терапии (химиотерапии или лучевой терапии) перед проведением хирургического вмешательства. Данный порядок лечения назначается в случае, при котором полное хирургическое удаление опухоли невозможно или соотношение между размерами опухоли и самой железы создает необходимость в удалении всей железы. В подобных случаях системная терапия направлена на уменьшение размеров опухоли, что, следовательно, позволяет снизить объём последующего хирургического вмешательства.

Виды хирургического вмешательства при раке молочной железы

До 50-х годов подход к хирургическому лечению опухолей молочной железы отличался крайней радикальностью и агрессивностью. Существовал всего один вариант операции, и все женщины подвергались полному удалению молочной железы с подлежащими мышцами грудной стенки и диссекцией подмышечных лимфатических узлов. Проведение такой операции зачастую сопровождалось различными осложнениями, в т. ч. нарушением лимфатического оттока руки, что зачастую приводило к инвалидности.
Сегодня ситуация изменилась. Современный подход ставит своей задачей, по возможности, сократить объём проводимых хирургических вмешательств до необходимого минимума. Не каждая пациентка нуждается в полном удалении молочной железы, и, уж конечно, не мышц грудной стенки. Сегодня в Израиле стремятся проводить органосохраняющие операции, при которых выполняется удаление части молочной железы, содержащей опухоль с прилежащими к ней тканями (лампэктомии), что обеспечивает хороший косметический результат. Проведение такой операции возможно у 75% пациенток. Исследования в данной области доказали, что степень выживаемости после органосохраняющей операции не отличается от проведения тотальной мастэктомии.
Для снижения вероятности рецидива заболевания проводится дополнительная лучевая терапия молочной железы.
При этом, в некоторых случаях всё же существует необходимость проведения полного удаления молочной железы (мастэктомии), например, при одновременном выявлении нескольких опухолевых очагов или при рецидиве заболевания. Иногда пациентки выбирают пройти мастэктомию по собственному желанию. Стоит упомянуть, что в большинстве случаев при выполнении тотальной мастэктомии, возможно одновременное проведение косметической реконструкции молочной железы с использованием имплантата или кожно-мышечного лоскута.
Проведение реконструкции возможно и на более поздних сроках, в зависимости от врачебных показаний и пожеланий самой пациентки.

Виды операций при раке молочной железы

Вопрос: Какие виды операций выполняют при раке молочной железы?

Ответ: В каждом отдельном случае оперирующий врач оценивает необходимость полного удаления молочной железы, основываясь на многих параметрах, к которым относятся результаты маммографии, стадия болезни, локализация и характер образования, размер молочной железы, возможности достижения хорошего косметического результата, а также возраст пациентки.

Важно понимать, что даже в случае рекомендации полного удаления молочной железы не всегда речь идет о серьезном поражении органа.

В некоторых случаях есть необходимость в биопсии или резекции подмышечных лимфоузлов. Они могут повлиять на лечение и послеоперационное наблюдение, а также на качество жизни и шансы на выздоровление.

У части пациенток, которые прошли удаление подмышечных лимфоузлов, возможно развитие побочных явлений, таких, как лимфатический отек. Сегодня в медицинском центре "Рамбам" используется сканирование лимфатической системы до и во время операции с целью обнаружения и проверки так называемых сигнальных ("сторожевых") лимфоузлов. Если клетки новообразования успели проникнуть в лимфатическую систему, то в большинстве случаев их можно обнаружить именно в этих узлах.

Сканирование лимфатической системы проводится с помощью инъекции микродоз контрастного вещества в лимфатический сосуд, который находится около опухоли. С помощью соответствующей медицинской аппаратуры оперирующий врач получает визуализацию пораженных сигнальных лимфоузлов и удаляет их. Затем удаленный материал отправляется на патологическую проверку. Возможно также проведение частичного краткого исследования лимфоузлов в ходе операции, но такие результаты не дают полной исчерпывающей информации. Поэтому некоторые хирурги предпочитают отказаться от неполной проверки. Если в сигнальных лимфоузлах при полном патологическом исследовании не обнаружено раковых клеток, то высока вероятность того, что лимфатическая система не затронута и нет необходимости в удалении лимфоузлов. При удалении только сигнальных лимфоузлов риск осложнений и метастазирования минимален – лишь в 2-3% случаев.

В большинстве случаев при подтверждении поражения сигнальных лимфоузлов хирург удаляет все лимфоузлы в районе опухоли. Если об этом стало известно во время операции, то удаление будет произведено в рамках той же операции. Если хирург не делал краткую проверку или же информация о поражении поступила по результатам полного исследования, то будет поднят вопрос о дополнительной операции для удаления лимфоузлов.

Обследование лимфоузлов проводится хирургом совместно с патологами, специализирующимися в области гистопатологии и цитологии.

Эта процедура способствует уменьшению количества случаев полного удаления всех лимфоузлов, а также снижает риск лимфатического отека и других осложнений среди женщин, прошедших хирургическое лечение рака груди.

В Израиле, как и во всем мире, принято после полного удаления груди направлять пациентку на обследование онколога для рекомендации дальнейшего лечения. В некоторых случаях необходима консультация хирурга-онколога еще до принятия решения об операции. Такая консультация очень важна для хода лечения, - на нее пациентка получает направление от оперирующего врача к специалисту-онкологу.

Возможные способы продолжения лечения — лучевая терапия, химиотерапия, гормональная либо биологическая терапия, а также комплексное использование нескольких из этих методов.

Виды операций при раке груди

  1. Лампэктомия — хирургическое удаление ракового образования (частичное удаление молочной железы)
  2. Квадрантэктомия (парциальная мастэктомия) — удаление квадранта молочной железы, в котором расположено раковое образование
  3. Мастэктомия

Типы мастэктомии при раке груди

  • Модифицированная радикальная мастэктомия - вид мастэктомии заключающийся в полном удалении молочной железы, дополненном лимфаденэктомией – удалением подмышечных лимфоузлов.
  • Простая мастэктомия. При этой операции удаляется вся молочная железа, однако подмышечные лимфоузлы остаются не тронутыми.
  • Мастэктомия с сохранением кожи

При этой операции выполняется удаление ткани молочной железы и всего соска при максимально возможном сохранении тканей кожи.

Пациенткам, у которых размер онкологического образования относительно невелик по отношению к размеру груди, может быть произведена органосохраняющая операция. Такая операция включает в себя удаление опухоли и небольшого объема нормальной ткани, окружающей ее. Внешняя форма груди сохраняется при такой операции, хотя и возможны некоторые её изменения.

После органосохраняющей операции в большинстве случаев пациентке необходимо также пройти дополнительное лечение лучевой терапией. Хотя существуют мнения, что можно воздержаться от облучения на ранних стадиях заболевания, когда высока чувствительность опухоли к гормональной терапии у женщин старшего возраста. Важно знать, что не всем пациенткам, страдающим раком груди на ранней стадии, показана органосохраняющая операция.

Реконструкция молочной железы

Вопрос: Можно ли восстановить удаленную грудь?

Ответ: По просьбе пациентки возможно произвести операцию по реконструкции молочной железы. Цель операции — восстановить удаленную грудь.

Способ реконструкции подбирается в соответствии с тем видом хирургического лечения, которое прошла пациентка. Операция проводится под общим наркозом и требует госпитализации.

Решение о такой операции в большинстве случаев связано с предотвращением психологических трудностей у пациентки.

Пластический хирург предоставляет пациентке различные возможности для реконструкции и необходимые для этого хирургические процедуры.

Также возможно произвести одномоментную реконструкцию - одновременно с операцией по удалению, либо спустя какое-то время.

В большинстве случаев реконструкция груди будет произведена с использованием комплекса тканей, взятых из других участков тела, или же с помощью силиконового имплантата, наполненного специальной жидкостью. Способ восстановления подбирается индивидуально с целью максимального облегчения процесса реабилитации пациентки.

Для выбора времени восстановительной операции очень важна также консультация онколога.

Иссечение лимфатических узлов

Состояние подмышечных лимфатических узлов (т. е. отсутствие или наличие в них метастаз) является одним из показателей степени агрессивности заболевания. Ещё в недавнем прошлом, проводимая каждой пациентке операция включала удаление большого количества лимфатических узлов подмышечной области. Удаление лимфатических узлов избавляет от метастаз, а также помогает в принятии решения относительно целесообразности проведения дополнительной терапии. Тем не менее, у 60% пациенток метастазирование в лимфатические узлы отсутствует, так что их удаление не способствует излечению и может лишь вызвать различные осложнения, например лимфедему.
В последнее время в Израиле широкое распространение получил метод, называемый «биопсия сторожевого лимфатического узла», позволяющий удаление минимального количества лимфатических узлов, в которые в первую очередь, осуществляется отток лимфы из пораженного участка, сохраняя при этом остальные. Определение таких лимфатических узлов осуществляется путём введения радиоактивного изотопа в область опухоли и наблюдения за его распространением. При отсутствии в них метастазов нет необходимости в удалении подмышечных лимфатических узлов.
Применение данного метода позволяет избежать полного удаления подмышечных лимфатических узлов и осложнений, связанных с ним, приблизительно в 60% случаев. В случае обнаружения метастазирования в сторожевые лимфатические узлы выполняется удаление всех лимфатических узлов подмышечной группы. У пациенток с известным злокачественным новообразованием молочной железы, как правило, проводится ультразвуковое исследование подмышечных областей. В случае выявления лимфатического узла, вызывающего подозрение, выполняется его биопсия. При обнаружении метастатического поражения пациентка направляется на операцию, изначально включающую удаление подмышечных лимфатических узлов.

Лучевая терапия

Данный метод лечения основан на применении ионизирующего излучения для уничтожения раковых клеток, оставшихся в молочной железе после удаления опухоли. Облучение может нанести вред и здоровым клеткам молочной железы, но они, в отличие от раковых клеток, обладают лучшей способностью к восстановлению. Обычно курс лечения состоит из серии ежедневных процедур, выполняющихся на протяжении приблизительно пяти недель. Продолжительность каждой процедуры составляет всего несколько минут, в течение которых проводится облучение молочной железы в различных проекциях. Процедура безболезненна, хотя и может вызвать подобие солнечного ожога кожи.
Лучевая терапия является дополнением к органосохраняющей операции (лампэктомии) и снижает частоту возникновения местных рецидивов до уровня, наблюдаемого при полном удалении молочной железы. Без проведения дополнительной лучевой терапии вероятность местного рецидивирования у некоторых пациенток может достигать 30-40%. По этой причине в большинстве случаев за хирургическим вмешательством следует курс лучевой терапии.
Побочные явления данного вида лечения, как правило, носят кратковременный характер. Иногда, при повышенном риске рецидивирования заболевания, курс лучевой терапии проводится даже после полного удаления молочной железы.

Интраоперационная лучевая терапия

В передовых медицинских центрах, занимающихся лечением рака молочной железы, был разработан новый метод, заключающийся в облучении части железы во время операции. Поскольку при этом не происходит облучение кожи, становится возможным применение более высокой дозы радиации при облучении тканей, непосредственно прилегающих к опухоли.
Поскольку речь идёт о новейшем виде терапии, лишь небольшой процент пациенток подходит для его применения. Медицинский центр «Рамбам» в настоящее время является единственным лечебным заведением в Израиле, где применяется данный метод. Проведение интраоперационной лучевой терапии избавляет от необходимости прохождения 5-7-недельного курса обычной лучевой терапии и побочных эффектов на кожные покровы. По своей эффективности данный метод, при соответствии пациенток критериям отбора, не отличается от наружной лучевой терапии.

Вопрос: В каких случаях возможно проведение интраоперационной лучевой терапии?
Ответ: Проведение данного вида терапии ограничено случаями, при которых существует низкий риск развития местного рецидива заболевания, такими как пожилой возраст пациентки, небольшие размеры опухоли и отсутствие метастазов в лимфатических узлах. При наличии нескольких опухолевых очагов в молочной железе или высоком риске развития рецидива заболевания, интраоперационная лучевая терапия не проводится. Не исключено, что в будущем, по мере накопления данных научных исследований, проводимых в настоящее время, список показаний к её проведению будет расширен.

Системная терапия

Задачей системной терапии является предупреждение метастазирования в отдалённые органы, и, следовательно, увеличение шансов пациентки на излечение. К системной терапии относятся такие виды лечения, как химиотерапия, гормональная терапия и биологическая терапия, в основе которых лежит различный механизм действия. Их наиболее эффективное сочетание определяется индивидуально для каждой пациентки, с учётом различных характеристик заболевания, например, размеров опухоли, наличия или отсутствия метастазирования в регионарные лимфатические узлы и т. д.
Благодаря данным видам лечения, в последнее десятилетие отмечается уменьшение смертности от рака молочной железы, несмотря на увеличение общей заболеваемости.

Химиотерапия

Доказано, что во многих случаях химиотерапия при раке молочной железы уменьшает риск рецидива заболевания и повышает выживаемость. Данный вид терапии основан на применении различных химических препаратов, губительно действующих на быстро делящиеся клетки. Поскольку раковые клетки делятся и размножаются гораздо быстрее здоровых, они более подвержены действию таких препаратов. В то же время, здоровые клетки, находящиеся в стадии деления, также могут подвергнуться их действию, что обуславливает множественные побочные явления, возникающие при химиотерапии. Например, некоторые химиопрепараты вызывают выпадение волос, как результат воздействия на волосяные фолликулы, а при повреждении слизистой оболочки кишечника может возникнуть диарея и т. д.
Процесс подбора химиопрепаратов включает много этапов и основывается на данных различных международных исследований. В каждом отдельном случае, выбор наиболее эффективного препарата производится с учётом характеристик конкретного заболевания и при активном участии самой пациентки, после её ознакомления с особенностями своего заболевания и данными, содержащимися в медицинской литературе.
Следует отметить, что химиотерапия без проведения хирургического вмешательства и лучевой терапии, сама по себе не является достаточно эффективным способом лечения онкологических заболеваний молочной железы.

Гормональная терапия

Данный вид терапии применяется только при эстрогенозависимых опухолях (опухолях, рост которых зависит от женского полового гормона эстрогена) и заключается в снижении его содержания в организме.
Является ли опухоль эстрогенозависимой, устанавливается путём определения наличия или отсутствия гормональных рецепторов в опухолевых клетках.
Разные гормональные препараты имеют различные механизмы действия. Некоторые из них перекрывают доступ эстрогена к рецепторам (как Тамоксифен), в то время как другие блокируют выработку этого гормона в организме (Аримидекс, Фемара, Аромазин, подходящие исключительно для лечения женщин детородного возраста). У молодых женщин гормональная терапия может также включать временное искусственное угнетение функции яичников, которые являются основным местом выработки эстрогена.

Биологическая терапия

Биологическая терапия заключается в целенаправленном воздействии на злокачественные клетки, обладающие характеристиками, отличающими их от нормальных клеток, что предотвращает возникновение побочных явлений, связанных с повреждением здоровых тканей.
Одним из представителей этой группы препаратов, находящимся в широком применении, является Herceptin, действующий как антагонист рецептора гормона Her-2. Гиперэкспрессия этого вида рецепторов наблюдается приблизительно в четверти случаев опухолей молочной железы. В таких случаях применение препарата Herceptin снижает вероятность возникновения рецидива приблизительно на 50%.
Эффективность других биологических препаратов в настоящее время проверяется в ходе различных международных исследований, в которых принимает участие и медицинский центр «Рамбам».
Не исключено, что в скором времени они пополнят список медикаментов, способствующих излечению рака молочной железы.

 
Свяжитесь с нами
Пожалуйста, заполните ваши данные.
Наш медконсультант перезвонит Вам с оптимальным решением Вашей проблемы.