Уникальная операция: пациенту заменили 2 сердечных клапана
Впервые в Израиле: врачи больницы «Рамбам» произвели замену сразу двух сердечных клапанов в рамках малоинвазивной процедуры. Доступ к клапанам был осуществлен путем катетеризации бедренной вены и трансапикально (через верхушку сердца).
На снимке: профессор Гиль Болотин и доктор Артур
Кернер с пациентом.
Израильтянин Шалом (72 года) около десяти лет назад перенес операцию по замене клапанов сердца: ему были установлены биологические протезы, благодаря которым все эти годы сердце функционировало в нормальном режиме. Но в последние месяцы состояние Шалома ухудшилось. Он начал жаловаться на сильную усталость и одышку даже при незначительной нагрузке, например, во время ходьбы. Как выяснилось, на фоне постепенного износа биологических протезов у Шалома развилась тяжелая сердечная недостаточность.
Трансапикальный доступ
На прошлой неделе Шалом был прооперирован в больнице «Рамбам». Он стал первым в Израиле пациентом, у которого для замены клапанов была проведена не обычная открытая операция на сердце, а малоинвазивная катетерная процедура. Чтобы осуществить доступ к трехстворчатому клапану, расположенному между правым предсердием и правым желудочком, доктор Артур Кернер, ведущий кардиолог больницы «Рамбам», произвел пункцию одной из вен паховой области. Затем по сосудистому руслу он подвел к участку операции катетер с расположенным на нем клапанным протезом.
Замену митрального клапана между левым предсердием и левым желудочком выполнил профессор Гиль Болотин, заведующий отделением кардиохирургии. Чтобы установить протез, профессор Болотин воспользовался трансапикальным доступом – через небольшой разрез на верхушке сердца.
Хирурги о процедуре
«С технической точки зрения, это очень интересная процедура, – поясняет доктор Кернер, – обычно подобным образом производят протезирование аортального клапана. Но в данной ситуации, поскольку у пациента ранее были имплантированы биологические протезы, мы смогли установить новые клапаны прямо на них. Поэтому нам удалось применить уже неоднократно опробованную методику, адаптировав ее для протезирования трехстворчатого и митрального клапанов».
Протезирование аортальных клапанов в рамках малоинвазивной катетерной процедуры широко практикуется в современной кардиологии. Однако для протезирования митрального и, в особенности, трикуспидального (трехстворчатого) клапанов эта методика используется редко. А замена обоих клапанов в ходе одного хирургического вмешательства – фактически уникальный случай.
Если бы решение о лечении Шалома или другого пациента с аналогичным диагнозом принималось не сегодня, а несколько лет тому назад, за неимением альтернативы врачам бы пришлось прибегнуть к операции на открытом сердце. Открытая операция подразумевает вскрытие грудной клетки, принудительную остановку сердца и использование аппарата искусственного кровообращения. Риск осложнений после операций на открытом сердце достаточно высок, а пациентам требуется в дальнейшем длительная реабилитация. В то же время, при катетерном протезировании клапанов нет необходимости в остановке сердца. Все манипуляции осуществляются через небольшие надрезы, вероятность осложнений после таких процедур невелика, а пациенты не нуждаются в продолжительной госпитализации. Так, Шалом выписался из больницы всего через несколько дней после операции, и в настоящее время его состояние не внушает врачам опасений.
«Благодаря развитию медицинских технологий, – говорит профессор Болотин, – в ближайшем будущем подход к операциям на сердце кардинально изменится. Преимущества малоинвазивных процедур неоспоримы, и наш успех – лучшее тому доказательство».
