Эндоназальная эндоскопия - Удаление опухолей головного мозга

Применение средств трехмерной медицинской визуализации в ходе удаления опухолей головного мозга и основания черепа методом эндоназальной эндоскопии

За последние десятилетия область хирургии головы и шеи претерпела значительные изменения. Были разработаны новые хирургические методики и инструменты, позволяющие проводить широкий ряд операций на полости носа, околоносовых пазухах и основании черепа при помощи эндоскопа. На сегодняшний день в отделении хирургии головы и шеи медицинского центра «Рамбам» значительное количество оперативных вмешательств осуществляется малоинвазивным методом, то есть без выполнения разрезов кожи волосистой части головы или лица.

Хирургическое лечение различных патологий носовых пазух и основания черепа можно производить открытым доступом и при помощи малоинвазивной эндоскопической методики. Современные средства медицинской визуализации позволяют получить трехмерное изображение операционного поля в реальном времени. Благодаря их практическому использованию, становится возможным избежать травматизации жизненно важных органов, расположенных в непосредственной близости от опухоли, максимально эффективно произвести удаление новообразования и последующую реконструкцию основания черепа. Эндоназальная эндоскопия, произведенная при поддержке средств трехмерной визуализации, характеризуется коротким реабилитационным периодом и быстрым возвращением пациента к обычной жизнедеятельности. Подобные уникальные операции с применением средств трехмерной визуализации выполняют лишь в нескольких медицинских центрах США и Израиля. Среди них – отделение хирургии головы и шеи больницы «Рамбам».

Как осуществляется доступ к опухоли при эндоназальной эндоскопии?

Доступ к внутренним отделам осуществляют при помощи эндоскопа, вводимого в одну из ноздрей пациента. Такая методика называется эндоназальной эндоскопией. Она позволяет безопасно удалять доброкачественные и злокачественные опухоли, не повреждая жизненно важные органы, как-то: черепно-мозговые нервы, глазные яблоки, сонную артерию и т.д. После эндоскопических вмешательств процесс реабилитации, как правило, короче: через несколько дней после операции пациент может вернуться к обычной жизни. У пациентов с новообразованиями в околоносовых пазухах, твердой оболочке головного мозга и непосредственно в головном мозге хирургическое лечение методом эндоназальной эндоскопии можно провести в один этап. В ходе одной операции выполняют как удаление опухоли, так и реконструкцию твердой мозговой оболочки в основании черепа.

В отделении хирургии головы и шеи медицинского центра «Рамбам» в лечении пациентов с опухолями головного мозга и основания черепа задействованы специалисты различных направлений: хирурги головы и шеи, нейрохирурги и онкологи. В некоторых случаях операция носит комбинированный характер, то есть сочетает эндоскопическую манипуляцию и открытый доступ. Выбор методики зависит от локализации опухоли, а также ее гистологических и биологических характеристик.

Во многих случаях, когда речь идет о специфических опухолях, малоинвазивная методика несомненно предпочтительней открытого доступа, поскольку она приводит к более хорошим функциональным, косметическим и прогностическим результатам. Эндоскопии производятся при помощи сложного оптического оборудования и требуют надежной и точной навигации. Для навигации применяют средства видеонаблюдения и компьютерные системы, позволяющие получать подробное изображение в реальном времени. Однако до недавнего времени у всех систем навигации имелся существенный недостаток: они не позволяли получать трехмерную картину операционного поля и, в частности, контролировать глубину выполняемого разреза. По этим параметрам эндоскопии существенно уступали открытым операциям, в ходе которых для большей точности применялся микроскоп.

Получение трехмерного подробного изображения крайне необходимо при операциях головы и шеи. Детализированная картина операционного поля позволяет избежать травматического повреждения жизненно важных органов и анатомических структур, расположенных в районе основания черепа. В качестве примера можно привести зрительные нервы, сонную артерию, турецкое седло. Трехмерное изображение также необходимо для визуализации опухоли и определения ее точных границ.

Что такое трехмерная медицинская визуализация?

За последние несколько лет в отделении хирургии головы и шеи медицинского центра «Рамбам» были произведены десятки эндоназальных эндоскопий. Возраст пациентов варьировался от 12 до 82 лет. В ходе эндоскопического удаления опухолей околоносовых пазух и основания черепа применялись новейшие средства трехмерной визуализации.

Современное электронное оборудование медицинской визуализации включает в себя сотни тысяч чувствительных элементов, регистрирующих изображение, расположенных на конце эндоскопа (производитель оборудования – израильская фирма Visionsense). Данная высокочувствительная техника позволяет получить укрупненное изображение операционного поля в различных проекциях, под углом зрения в пределах от 0 до 30 градусов. Видеоданные обрабатываются компьютером и транслируются на монитор. Оперирующий хирург использует специальные очки, создающие объемную виртуальную картину операционного поля. Очки обеспечивают широкое поле зрения и отдельное изображение для правого и левого глаза. Их работа имитирует зрительный аппарат мухи.

Когда необходима трехмерная медицинская визуализация?

Средства трехмерной медицинской визуализации прекрасно зарекомендовали себя в ходе эндоскопических операций по удалению доброкачественных опухолей: инвертированных папиллом, краниофарингиом, аденом гипофиза. Они широко применяются при хирургическом лечении болезни Кушинга, акромегалии, энцефалоцеле и при удалении злокачественных опухолей: хордомы, эстезионейробластомы, плоскоклеточной карциномы, меланомы и аденокарциномы. Приборы трехмерной визуализации используют при хирургическом лечении ликвореи – истечении спинномозговой жидкости из носа. Ликворея может развиться вследствие травмы или врожденного дефекта основания черепа. Для выполнения реконструкций основания черепа – чтобы закрыть врожденный дефект или отверстие, сделанное в ходе операции – используют различные материалы: фасцию мышцы бедра, жировую ткань, костный имплантат или сосудистый графт (участок ткани, полученный из носовой перегородки, кровообращение которого сохранено). Тип реконструкции выбирается с учетом размеров дефекта и интенсивности ликвореи. Для фиксации имплантата применяют биологический клей. Дополнительная фиксация обеспечивается при помощи надувного баллона, который устанавливают в носовой полости на несколько дней.

Сколько времени длится восстановительный период?

В большинстве случаев восстановительный послеоперационный период длится считанные дни, и вскоре пациент может вернуться к своей повседневной деятельности. К наиболее частым осложнениям относятся: небольшие выделения из носа, временная утеря обоняния и небольшие нарушения чувствительности в области верхней губы.