Хирургическое лечение ДЦП в Израиле
Оперативное лечение пациентов с церебральным параличом в больнице Рамбам носит индивидуализированный характер на основе клинической картины больного и осуществляется многодисциплинарной командой. Особое место в лечение церебрального паралича занимает реабилитация. Согласно подходу израильских врачей, она представляет собой всеобъемлющую стратегию медицинского вмешательства, призванную облегчить адаптацию пациента в различных условиях в конкретном обществе и культуре.
Неврологи и специалисты реабилитационной медицины (физиотерапевты) играют значительную роль в управлении терапией антиспастическими средствами. Задача врача заключается в том, что внимательно контролировать и управлять множественными медицинскими осложнениями, связанными с церебральным параличом.
Родители часто интересуются и ищут дополнительные альтернативные методы лечения, однако, многие из них требуют больше исследований. Рандомизированное контролируемое исследование, проведенное с целью определения того, влияет ли черепная остеопатия на общее состояние здоровья и благополучие детей c церебральным параличом, не обнаружила доказательств того, что данная операция приводит к устойчивому улучшению двигательной функции, уменьшению боли, улучшению сна и качества жизни у детей в возрасте 5-12 лет.
Однако существуют и другие методы хирургического лечения ДЦП. В частности в израильской клинике Рамбам для лечения церебрального паралича выполняются следующие виды операций:
- имплантация интратекальной баклофеновой помпы;
- селективная дорсальная ризотомия;
- стереотаксическая операция на базальных ганглиях;
- ортопедическое хирургическое вмешательство.
Имплантация интратекальной баклофеновой помпы
Данная операция выполняется для лечения спастичности и/или дистонии. Баклофеновая помпа наиболее эффективна для уменьшения спастичности в нижних конечностях и позвоночнике, но она также может снизить спастичность в верхних конечностях и улучшить речь.
Помпа помещается в переднюю брюшную стенку и соединяется с катетером, вставленным в субарахноидальное пространство конуса спинного мозга. Интратекальная баклофеновая помпа помогает добиться большего локального пресинаптического ингибирования I-сенсороный афферентов и имеет меньше побочных эффектов, чем прием баклофена перорально.
Степень улучшения функции верхних конечностей увеличивается при более высоком размещении катетера помпы. Дозировка препарата регулируется врачом с помощью внешнего карманного программного блока с различными дозами, назначаемыми днем и вечером, в зависимости от потребностей больного. Пациент должен будет ежемесячно посещать врача для пополнения интратекальной помпы баклофеном. Заправка препарата проводится в кабинете врача с помощью чрескожной инъекции, необходимой для получения доступа к порту помпы.
Селективная дорсальная ризотомия
Другим вариантом хирургического лечения ДЦП в Рамбам является селективная дорсальная ризотомия. Эта операция может быть выгодной для пациента, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе в зависимости от степени выраженности спастичности. Процедура включает в себя ламинэктомию с последующей хирургической абляцией 70-90% дорсальных или сенсорных нервных корешков. Удаляя сенсорные волокна типа I-а, выборочная дорсальная ризотомия уменьшает спастичность за счет снижения рефлексивной активации мотонейронов, которая, как считается, обусловлена отсутствием нисходящего нервного волокна.
После выборочной дорсальной ризотомии анализ походки показал улучшенный диапазон движения в колене и бедре с увеличением длины шага. Данная процедур требует тщательного отбора пациентов, так как она может приводить к слабости в нижних конечностях, которая, в свою очередь, может снижать уровень функциональной независимости. Способность стоять или ходить у некоторых пациентов может в определенной мере зависеть от их спастичности.
С появлением возможности имплантации баклофеновой помпы, дорсальная ризотомия стала выполнятся реже. Из-за необходимости широкой ламинэктомии некоторые из более ранних операций сопровождались осложнениями в форме тяжелого поясничного лордоза через несколько лет после операции. В настоящее время в Израиле проводится щадящая ламинэктомия на 1-2 уровнях.
Стереотаксическая операция на базальных ганглиях
Эта операция помогает уменьшить ригидность, хореоатетоз и тремор.
Ортопедическое хирургическое вмешательство
Наиболее распространенными показаниями для ортопедического хирургического вмешательства являются сколиоз и бедренная дислокация. Удлинение или перенос сухожилий может уменьшить спастический дисбаланс и деформирующие силы, а остеотомия помогает реконструировать конечность, включая шейку бедренной кости, голени и пяточной кости. Кроме этого, реконструктивная хирургия на верхних конечностях помогает восстановить мышечный баланс, снять контрактуры, стабилизировать суставы, увеличить диапазон перемещения руки в пространстве, а также позволить пациенту выполнять функции свободного захвата, отпускания и фиксации.
Врачи больницы Рамбам предпочитают комбинированно использовать устройства для непрерывной инфузии и пероральное применение анальгетиков. Этот подход был признан более эффективным в облегчении боли у детей с церебральным параличом, подвергающимся ортопедическим операциям, чем самостоятельное пероральное применение обезболиваающих.
