Диагностика и лечение сердечной недостаточности

Мультисистемная диагностика сердечной недостаточности

Поскольку сердечная недостаточность влияет на все системы организма, то существует необходимость в проведении дополнительной диагностики:

Простукивание - отклонение сердца
Прослушивание сердца - появление нового шума, S3 Gallop
Прослушивание легких - хрипы, отек
Слабый, нитевидный пульс
ЭКГ – AF(мерцательная аритмия), APBS (брадикардия) – наиболее распространенная процедура
VPB (ранняя желудочковая экстрасистола), VT ( желудочковая тахикардия), Sudden Death ( внезапная смерть)
ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка
ЭКГ - изменения в легких, которые проявляются в изменении определенной волны
Рентген грудной клетки - размер сердца, переполнение вен кровью, местоположение сердца - отклонение от нормального положения, увеличение левого желудочка.

Лабораторные анализы и процедуры:

CBC (общий анализ крови) - пониженные значения Htc (Гематокрит), RBC (красные кровяные тельца), Hb (Гемоглобин) могут быть индикацией аккумуляции жидкости в организме или результатом анемии нередко сопутствующей хроническим состояниям.
Биохимия - пониженный уровень альбумина в результате хронического заболевания, повышенный уровень креатинина в результате нарушения кровообращения в почках, нарушения функции печени, повышенный уровень электролитов.
Эхо сердца
Изотопное сканирование сердца
Катетеризация левого / правого желудочка сердца с целью определения фракции выброса и давлений в полостях сердца.

Лечение сердечной недостаточности

Лечение сердечной недостаточности преследует несколько целей, например, предотвращение прогресса заболевания и эпизодов ухудшения, облегчение симптомов, уменьшение риска смертельного исхода.

Области медицинского вмешательства: регуляция и контроль объема жидкости и уровня электролитов, снабжение организма кислородом, подбор оптимального медикаментозного лечения, инвазивные или хирургические вмешательства (в случае, если все остальные способы не принесли результата).

Диета с низким содержанием натрия, предотвращающая аккумуляцию жидкости в организме
Ограничение употребления жидкости до 1.5-2 литров в день (в крайних случаях)
Покой. При ухудшении сердечной недостаточности максимальный покой предотвращает повышенную потребность организма в кислороде, возникающую в результате напряжения. Кроме того, рекомендуется сидеть с приподнятыми ногами для предотвращения аккумуляции жидкости в периферийных сосудах, и, как результат, отеков.
Ингаляция кислорода со скоростью 2- 4 литра в минуту, параллельно с контролем сатурации, в тяжелых состояниях - подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.
При шоковом состоянии - введение в аорту специального насоса - IntroAortic Baloon Pump (IABP), чтобы увеличить силу сокращений.

Медикаментозная терапия сердечной недостаточности

Мочегонные препараты, разгружающие венозный возврат:

Фусид (фуроземид) - "петлевой" диуретик; вызывает быстро наступающий, сильный и кратковременный диурез. При приеме Фусида необходим регулярный мониторинг уровня натрия и калия в крови. Способ применения: перорально, внутривенная инъекция или внутривенная инфузия.
Снижение уровня калия в крови может вызвать аритмию, слабость, сонливость, мышечные спазмы. Поэтому пациенты, принимающие Фусид, вынуждены принимать добавки калия (К) в виде таблеток Slow K или раствор KCl внутривенно.
Недостаток натрия также может вызвать слабость, сонливость, нарушения сознания - такая ситуация требует коррекции и непрерывного наблюдения.
Дизотиазид
Алдактон - мочегонный препарат, сохраняющий калий в организме. Необходимо применять с осторожностью в сочетании с ингибиторами ACE.
Diamox - применяется при метаболическом алкалозе
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ, ACE) - препараты, предотвращающие деятельность ангиотензинпревращающего фермента, который превращает ангиотенсин 1 в ангиотенсин 2, вызывающий сокращение кровеносных сосудов.
Препараты этой группы нормализуют артериальное давление, снижают давление в камере сердца без понижения пульса. У пациентов с сердечной недостаточностью эти лекарства значительно уменьшают не только уровень смертности, но и количество и продолжительность госпитализаций, связанных с заболеваниями сердца.

Препараты, обладающие положительным инотропным эффектом (влияющим на сократительную способность сердца).

Дигоксин применяется уже более 200 лет. Этот препарат улучшает сокращение сердечной мышцы. Передозировка дигоксина может привести к повышению или снижению пульса, появлению преграды прохождения электрического сигнала и др.
Показания к применению дигоксина:
- Аритмия
- Сердцебиение
- Приступы тахикардии предсердий с возможной блокадой
- Тахикардия и фибрилляция желудочков
B1 агонисты – Добутамин Увеличивает силу сокращений сердечной мышцы. Рекомендован пациентам, которые не реагируют на другие препараты.
Допамин - стимулирующий нейромедиатор, а также гормон - предшественник адреналина, вызывающий похожий эффект.
В низких дозах Допамин вызывает расширение почечной артерии, повышая выработку мочи.
В высоких дозах усиливает сократительную способность сердечной мышцы, в еще более высоких дозах вызывает спазм центральных кровеносных сосудов (нежелательный эффект). Иногда принимается в сочетании с Добутамином.
Dimitone и Concor, игибиторы бета-рецептора, частичное подавление бета-рецептора позволяет усилить сокращения сердца не повышая пульс.
Сосудорасширяющие препараты, например, гидралазин уменьшают нагрузку на сердце, снижая давление в сердечной камере.